小儿腹股沟斜庙是小儿外科常见疾病之一，随着医学模式的不断变化，家长对患儿术后的切口外观的要求也越来越高。近儿年来，腹腔镜小儿庙囊高位结扎术具有切口小、痛苦少、切口美观等优点，已得到广大患儿家长的青睐。为了使患儿术后更加舒适、快速康复出院，我们将快速康复外科护理理念应用于腹腔镜小儿庙囊高位结扎术围手术期护理中。

快速康复外科(fast track surgery , FTS )指通过对患者进行一系列围手术期护理理念改进，减少患者术后并发症、缩短术后住院时间、减轻疼痛、增加患者舒适度，是目前临床上最为先进的外科围术期护理措施之一，且已知为安全有效。其处理措施主要有缩短术前禁食水时间、术中注意保温、控制液体输人、采用微创手术、术中低气腹压、心理干预、提前术后进食水时间、术后常规镇痛等。在围手术期护理中对患儿采用快速康复外科理念，使患儿的痛苦减少到最小，提高患儿术后生活质量，促进患儿恢复。本次研究就快速康复外科理念在腹腔镜小儿庙囊高位结扎术围手术期护理中的应用效果进行深人探讨，具体阐述如下。

1  资料与方法

1. 1一般资料

选择2015年4月至2015年10月50例行腹腔镜小儿庙囊高位结扎术的腹股沟斜庙患儿，均为男性，年龄1一6岁，平均3. 25岁。术前诊断单侧腹股沟斜庙44例，双侧6例，排除合并其他疾病或嵌顿庙。随机分为两组，其中观察组25例，对照组25例。观察组和对照组患儿年龄[}3. 3 14. 4)岁vs }3. 2 11. 6)岁〕、体质量[(16.8 14.8)kg vs(16.214.4)kg〕差异无统计学意义(t=0.22,P=0.83 ;t=0.71,P=0.49)，且患儿的手术和护理均由同一组医务人员完成，资料具有可比性。

1.2方法

在保证两组患儿所处护理环境、辅助检查项目、麻醉方式和手术方法相同的前提下，对照组患儿采用传统的围手术期护理方法，即术前禁食水8h、传统备皮、心理护理、术前健康教育及术后常规护理;观察组患儿采用快速康复外科护理措施，术前向家属介绍快速康复外科护理理念，让家属了解并参与每个环节，使其积极配合护理。通过比较两组患儿在复苏时间、疼痛程度、肠道排气时间、术后住院时间、并发症等手术康复指标上的差异来分析快速康复外科的应用效果，并且在出院当日早晨采用回访调查问卷的形式对两组患儿家长进行问卷调查，从患儿家长对医护人员服务态度、医护人员医疗水平、术前术后的健康教育及心理护理、家长对医务人员的满意度6个方面进行打分评价。当天统计相关数据及结果，对比分析两组患儿家长的满意度，以作为患儿家长对快速康复外科理念在围手术期护理中应用的满意度和接受程度的主要参考指标。

1. 3快速康复外科护理

1. 3. 1术前护理

①心理护理:做好人院宣教，关心爱护患儿，多与患儿家属沟通，拉近彼此距离，增加信任感。主动向患儿家长介绍腹腔镜手术围手术期的注意事项，减轻家长焦虑、恐嗅情绪，使家长消除顾虑，以良好的心态接受患儿手术。②肠道准备:术前晚，针对当天未排便患儿使用开塞露辅助通便;术前6h禁食、4h禁饮，术前2h按需给予葡萄糖水20一40 mL口服，减轻患儿饥饿，避免患儿剧烈哭闹或低血糖等情况发生。

1.3.2术中护理

医护人员要注意患儿术中保暖，可使用加热床垫，保持患儿体温正常，手术室内的温度保持在22一25 0C，相对湿度(relative humidity , RH)在45%-65%。另外术中需注意输人液体的量、速度及温度，一般予糖盐钾200 mL输注，根据患儿年龄及体质量，调节滴速，温度利用可调控装置使液体温度保

持在37℃左右。

1.3.3术后护理

①体位与活动:术后提倡早期主动活动，腹腔镜小儿庙囊高位结扎术一般采用气管内麻醉，术后予去枕平卧位，头偏向一侧。麻醉清醒后可取屈膝仰卧位，减轻腹部切口张力，减轻患儿切口疼痛感。麻醉清醒后可床上活动，6h后可下床活动，应避免剧烈活动或哭闹。②吸氧:术后注意观察患儿面色、口唇颜色、血氧饱和度变化，根据需求予低流量吸氧。③饮食:麻醉清醒后在家属看护下指导患儿舔献棒棒糖，既能减轻患儿饥饿感，又能安抚患儿避免哭闹;另外，舔献棒棒糖的假饲行为可以有助于胃肠道功能的恢复及减少术后恶心呕吐等并发症的发生。术后4h可少量试饮水，15 min后患儿如无明显恶心、呕吐、腹胀等症状，可进流质食物，少量多餐，待肠蠕动恢复后，逐渐过渡到半流质食物至普食。④疼痛护理:若患儿疼痛，应注意分散患儿对疼痛等不适的注意力。指导家长提供一些患儿平时爱玩的玩具，播放患儿喜欢听的音乐或者动画片，使用安抚奶嘴、舔献棒棒糖的方法分散患儿注意力，减轻其疼痛不适感。一般术后采取常规给予棒棒糖舔献，相关研究表明，口服糖类能减轻疼痛，另外常规遵医嘱给予适量布洛芬混悬液口服止痛治疗。因腹腔镜手术创伤小、痛苦轻，一般无需镇痛泵镇痛治疗。⑤补液:术后应限制补液，根据患儿年龄及体质量控制补液量和调节输液速度，一般补液量<500 mL/d，术后次日停止输液。其他术后护理措施同常规护理。

1.4观察指标

包括术后复苏时间、肠道排气时间、术后疼痛情况、术后并发症发生情况、术后住院时间。其中术后复苏时间为患儿人复苏室至清醒时间;肠道排气时间为患儿返回病房至肠道第1次排气时间;其中疼痛量表选择以FLACC量化表为蓝本，翻译成中文版儿童疼痛行为量化表。该疼痛行为量化表适用于。0-7岁儿童，其依据J个项目，并且每个项目按3个级别进行评分，评分进行累加，满分为10分。最后根据评分来判断疼痛程度:0为无痛，1一3分表示轻度疼痛，4一6分为中度疼痛，7一10分为重度疼痛。术后并发症主要包括呕吐、腹胀;术后住院时间以患儿从复苏室返回病房即刻算起至出院。

1. 5统计学方法

采用SPSS 19. 0软件进行统计处理，计数资料用率表示，组间比较采用zX检验;计量资料用x±s表示，两组间均数比较采用t检验，以P < 0. O5为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1手术相关指标比较

2.1.1临床观察指标比较

采用快速康复外科护理措施能够有效的减少患儿术后复苏时间、肠道排气时间、术后住院时间，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

2. 1. 2术后疼痛比较

依据儿童疼痛行为量化表，对两组患儿的疼痛进行评分，观察组患儿术后发生疼痛的例数较对照组少，且疼痛程度较对照组轻，差异均有统计学意义(P < 0. 05 )。详见表2。

2.1.3并发症比较

观察组术后均未出现腹胀和呕吐，并发症发生率为0;对照组术后发生腹胀1例，呕吐2例，并发症发生率为12%，两组比较差异无统计学意义(XZ -3. 19,P=0.07)。

2. 2两组患儿家属对护理满意度比较

根据回访问卷的反馈和满意度统计结果可见，观察组患儿家属对医护人员服务态度、医护人员医疗水平、健康教育及心理护理的满意度均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

3讨论

随着快速康复外科理念的应用，其护理方法对腹腔镜小儿庙囊高位结扎术患儿术后的愈后具有重要的作用。其护理优势主要体现在以下儿个方面:①术前通过缩短禁食水时间，可以减轻患儿哭闹，避免低血糖，减轻家长对患儿各种不适的焦虑情绪;②术中注意保暖及控制输人液体的温度，即可避免患儿受凉，又可减轻患儿腹部不适等症状;③术后麻醉清醒后给予患儿棒棒糖舔献，减轻患儿因饥饿引起的哭闹，还可转移患儿注意力减轻疼痛[l3es。

本次对比研究中，观察组患儿发生疼痛例数4人，对照组为11人。术后早期的下床活动及提前进食水时间，可以促进肠蠕动恢复，减少呕吐腹胀等并发症的发生。观察组患儿肠道排气时间为(9.1 ±2.5)h，对照组为(14.7 ±3.8)h。观察组术后未出现腹胀和呕吐，对照组术后发生腹胀1例，呕吐2例，并发症发生率为12%，差异虽无统计学意义，但采用快速康复外科护理措施的观察组患儿术后无并发症发生，相比对照组3例并发症，也足以体现快速康复外科护理措施在并发症指标上相对传统护理措施的优越性。另外观察组术后住院时间为(20. 1± 3. 4 ) h，对照组为(25.4 ±3.0)h。对比研究数据表明，观察组患儿应用

快速康复外科护理相对于对照组应用常规护理方法的临床护理效果更为优秀，具体体现在观察组患儿的术后复苏时间、肠道排气时间、术后疼痛情况、并发症发生情况、术后住院时间等指标。相对于传统的护理理念而言，快速康复外科理念更具有人性化，其护理理念更容易让患者及家属接受，使患者及家属能主动积极参与配合各项治疗及护理，保证手术安全有效顺利进行，从而促进患者快速康复，提高了患者满意度。可见快速康复外科护理理念应用于小儿腹腔镜庙囊高位结扎术围手术期的护理是安全、可行的。