先天性心脏病是小儿常见的心血管疾病，每年有上万患儿需要治疗。胚胎在发育过程中受到病毒、药物或遗传基因的影响，导致心脏的发育异常，从而形成先天性心脏病。常见的先天性心脏病包括房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)、室间隔缺损(ventricular defect, VSD)、法洛四联症(tetralogy offallot, TOF)及动脉导管未闭(patent ductus arterio-sus , PDA)等。由于心血管发育异常，血液流向发生改变，先天性心脏病的患儿容易合并肺炎，部分患儿甚至为重症肺炎，如不及时治疗，可能危及生命。

及时有效的治疗能够挽救多数重症患儿的生命。选取我科2013年1月至2015年12月收治的先天性心脏病合并肺炎患儿220例，细化护理并应用护理干预，取得了良好的临床效果，现将护理体会报道如下:

1  方法

1.1一般资料

选取我科近3年收治的220例先天性心脏病合并肺炎的患儿，其中男132例，女88例;年龄1个月-5岁，平均(3.1士0.9)岁，体质量(13.7士2.3 ) kgo其中，PDA 166例，ASD 12例，VSD 18例，TOF 10例，其他14例。死亡2例。PDA均手术治疗，行动静脉结扎术由同一组医生进行手术。研究内容已上报伦理委员会。

1.2分组

将每个病种内的患者随机分为数量基本相同的2组(A,B组)。A组为观察组，男67例，女43例;年龄2个月一5岁，平均(3.2士1.0)岁，体质量为(13.9士2.4 ) kgo其中PDA 74例，ASD 16例，VSD 9例，TOFS例，其他6例。无死亡患儿。A组采用护理干预，包括一般护理、专业护理、术前术后护理、延续护理、对患儿家长的宣教及沟通和对护士合理的工作安排。B组为对照组，男65例，女45例;年龄1个月一5岁，平均(3.0士0.9)岁。体质量为(13.1士2.2 ) kg o其中PDA 73例，ASD 17例，VSD 9例，TOF 5例，其他6例。死亡4例。B组采用常规护理，包括一般护理、专业护理、术前术后护理，没有延续护理、对患儿家长的宣教及沟通和对护士合理的工作安排。

1.3治疗方法

人院患儿均立即行胸片及心脏彩超检查，给予心脏肥大的患儿适当的利尿强心治疗。行头抱皮试，用头抱类抗菌素或万古霉素抗感染治疗。严重心力衰竭患儿给予5一10 mL多巴酚丁胺+等比例多巴胺配+葡萄糖注射液持续泵人。重症肺炎影响呼吸的必要时上呼吸机治疗。

1.4统计学分析

用STOFS 16.0进行统计处理，均数比较采用t检验，率的比较采用才检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2结果

A组与B组在年龄、性别、体质量，病种等差异无统计学意义(P > 0.05 )，见表to

A组患儿治愈97例，占88.2% , 2次及2次以上住院患儿13例，占11.8% ; B组患儿治愈74例，占67.3% , 2次及2次以上住院患儿32例，占29.1 %，死亡4例，占3.6%; A组与B组相比，治愈率高，死亡率低，差异均有统计学意义(P < 0.05 )，见表20

3护理

护理干预是整个治疗过程的重要环节。护理干预主要包括3方面:第一，对患儿的一般护理、专业护理、术前术后护理、延续护理;第二，对患儿家长的宣教及沟通;第三，对护士合理的工作安排。

3.1针对患儿的护理

3.1.1一般护理

给患儿创造舒适、安静的病房环境，保持适宜的温度及湿度，利于患儿的病情恢复。注意患儿体位，必要时给予镇静，减轻缺氧状态。用紫外线定期消毒病房，避免加重患者呼吸道感染，患儿家长探视时需穿探视衣。

3.1.2专业护理

先天性心脏病患儿合并肺炎后往往呼吸费力，严重者可出现呼吸衰竭及心力衰竭等危及生命的情况。适当吸氧、雾化或泵吸(普米克10 mg+可必特1.25 mL)。间歇雾化吸人也能够达到治疗目的。密切监测血氧饱和度，出现危及情况要及时上报值班或管床医生处理。患儿出现心力衰竭时，可给予强心剂、利尿剂，应用洋地黄类药物时需严格监测血药浓度。严重心力衰竭患儿可给予5一10 mL多巴酚丁胺+等比例多巴胺配+葡萄糖注射液持续泵人。针对肺部感染，要严格按照痰细菌培养结果应用抗生素，避免滥用抗生素。

3.1.3术前术后护理

部分患儿先天性心脏病可通过姑息保守治疗达到治疗目的。但重症、不能保守治疗的患儿需及时手术干预。本组手术研究观察对象为PDA行动静脉结扎手术，术前患儿家长常产生焦躁不安、恐惧，甚至与医护之间产生不信任的心理，表现出对病情恢复的担心。医生护士需与患儿进行沟通，了解他们的心理，全面并深人的疏导，建立医患之间的信任，消除以上不良心理。多数患儿家长能在沟通后明显消除焦虑状态。术前完善相关检查，如抽血化验、药敏实验等。术后严密监测生命体征，尤其要密切观察患儿的血氧饱和度、心率、呼吸节律及患儿的意识情况。

3.1.4延续护理

对出院的患儿继续随访，指导患儿家长在日常生活中的护理工作，及时发现问题并解决。这样既能减轻患儿家长的紧张焦虑情绪，建立医患互信关系，又能减少疾病的复发及提高患儿的生存质量。有学者将健康信念模式应用到护理干预，能影响先天性心脏病患儿生存质量。

3.2对患儿家长的宣教及沟通

由于小儿先天性心脏病容易合并肺炎，部分患儿病情反复发作甚至多次病重，不能彻底治愈。多数患儿家长对小儿先天性心脏病的知识，不理解疾病的机理及治疗目的，从而产生恐惧、焦虑心理，甚至影响医患之间的信任。向患儿家长详细说明疾病的机理及医疗护理治疗的目的及方法，取得患儿家长的信任，便于临床医疗及护理工作的开展。住院期间分阶段、分内容的向患者家长宣教日常生活护理工作。由于心血管发育异常，造成血液流向发生改变，先天性心脏病合并肺炎容易反复发作，需向患儿家长着重强调。患儿病情急重，营养状态差，抵抗力低，若不能及时纠正，可导致患儿死亡。

3.3护士的工作安排

疾病的治疗需要医生，护士及患者的共同合作，其中护士对患者的严密监测和精心护理非常重要。本研究着重合理安排护士工作量，安排4名护士倒班并统一接受严格规范的相关专业知识培训。专门负责护理本次研究对象。每名护士护理不多于3名患儿。做到认真、仔细、全面地完成护理工作。

4讨论

先天性心脏病是小儿常见的心血管疾病，由于心血管发育异常，造成血液流向发生改变，先天性心脏病的患儿容易合并肺炎，部分患儿甚至为重症肺炎，如不及时治疗，可能危及生命。

一般护理包括对患儿日常生活的护理及病房环境的护理，专业护理包括对患儿的吸氧护理，吸痰护理，用药护理以及呼吸道护理等。术前及术后护理主要针PDA行动静脉结扎的围手术期护理，术前护理有心理护理和术前准备等，术后护理包括外界环境、麻醉后护理、饮食与精神状态护理等。延续护理指患儿出院后继续对患儿家长指导，及时随访发现患儿出现的问题并及时解决。对患儿家长宣教疾病相关专业知识在对患儿日常生活中能应用的护理方法。期间每名护士最多护理3位A组和B组患者，做到减轻护士工作量，让护士有充足的时间与患者沟通，仔细开展护理工作并及时随访出院后患儿的情况，期间每位护士经过同样的培训。

本研究结果显示，观察组在给予上述细化护理及护理干预后患儿治愈率及二次住院率明显优于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05 )。细化护理及护理干预能有效提高患儿治愈率，消除患儿家属的不良心理状态，优化医患之间的沟通效果，增进医患之间的信任，具有良好的社会效益及经济效益。

综上所述，通过对小儿先天性心脏病合并肺炎的细化护理及护理干预，能有效的提高患儿的治愈率，降低死亡率。