肝癌是临床常见的恶性肿瘤，死亡率高，目前公认手术切除是延长患者生存期有效治疗手段，不过创伤大，并发症多问题一直困扰着手术切除的应用。随着微创技术的发展，射频消融术因其微创、并发症少、恢复快、可重复应用等特点受到临床外科的广泛关注。自上世纪90年代引入肝癌领域治疗以来，射频消融术疗效日益受到肯定，特别是对于<3cm的小肝癌的优势日益显现。目前关于射频消融术应用于小肝癌的相关研究不多，且远期疗效尚不明确，本文对此进行了研究，现报道如下:

1 资料与方法

1. 1资料

抽取许昌市中心医院收治的80例(97处病灶)小肝癌患者临床资料，入选标准:①肿瘤直径<Scm，且病灶数目,3个;②肝功能Child- Pugh分级为A或B级;③无肿瘤肝外转移及门静脉栓、无顽固性腹水。均经影像学检查、血清肿瘤标志物或病理活检予以确诊。其中男43例，女37例;年龄32一76岁，平均(55.3 1 2. 7)岁。病灶直径}3cm 52例63处，3一5 cm 28例34处。Child一 Pugh分级:A级62例，B级18例。随机分为研究组和对照组各40例，2组年龄、性别、Child Pugh分级、肿瘤直径等一般资料对比差异无统计学意义(P > 0. OS )，具有可比性。

1.2方法

1.2. 1仪器设备

选用美国RITA公司生产的1500X型射频消融系统，绵阳立德电子股份有限公司生产的LDRF一120 S射频针，针长10, 15和25cm三种，9阵列，LDDJS一20025，消融范围3}Scm。

1.2.2操作方法

2组术前均给予肝脏超声造影，进一步明确病灶位置、大小及其与肝脏周围胆管、血管关系，并确定好进针点及路径。研究组行射频消融术治疗，术前根据超声检查情况确定射频方式。取平卧位，2%利多卡因局部麻醉至肝包膜，切开穿刺点皮肤约2 mm，在彩超引导下将射频针沿穿刺点及既定路线刺入肿瘤结节内，根据病灶大小调整病灶中心距针尖的距离，再按程序依次推针、展针并确保均匀分布。待位置分布合理后开始射频。射频电极单次热凝最大有效范围直径3 }Scm，最大输出功率可达250 W。消融仪器开启后温度会骤升，短时间内会达到1 OS 0C，维持5一12min，注意射频热凝的范围应超过肿瘤边缘lcm左右，以确保达到最佳根治效果。对于蕊3 cm的微小病灶可采取“多针穿刺，多点消融”原则，尽可能完全覆盖病灶。若需多点消融，应遵循“由内及外，由深入浅”的布针原则。消融完毕后，为了避免针道出血、肿瘤种植转移等，将消融仪器设置为针道消融模式，可根据B超或CT复核肿瘤确定完全消融后结束，拔针。对照组行开腹手术切除治疗，其中规则性肝叶切除11例，非规则性肿瘤局部切除29例。

1.3观察指标

评价2组手术相关指标、病灶复发情况，并随访对比生存期。

1.4统计学处理

应用SPSS 16. 0软件，计量资料采用(x士、)表示，t检验;计数资料采用率描述，才检验。P < 0. OS为差异有统计学意义。

2结果

2. 1  2组手术指标

研究组手术时间、术中失血量及平均住院时间均少于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)，提示基于微创技术的射频消融术在治疗肝癌方面具有更显著的操作优势。见表1。

2. 2复发情况

研究组40例，肝内复发17例，复发率42.5 %，其中局部复发5例，远处复发10例，局部和远处复发2例;对照组肝内复发13例，复发率32.5 %，其中局部复发2例，远处复发11例。研究组与对照组复发率对比差异有统计学意义(X2 -5. 347}P <P <0.05) 0 2组病灶复发均以远处复发为主。见表2.

2. 3  2组生存分析

随访3个月一25个月，均成功手术，未出现死亡病例。随访结束后，80例患者，66例存活，存活率82.5 %，其中研究组存活35例，对照组31例，2组死亡率对比无显著性差异(P> 0. OS )。研究组6个月、1年、2年期累计生存率分别达到95.7% ,91. 3%和83.5 %，对照组分别为94.9% ,90. 7%和77.4% }2组近期(6个月和1年期)生存率对比差异无统计学意义(P > 0. OS )，但研究组2年期累计生存率高于对照组(P < 0. OS )。

3 讨论

关于肝癌的治疗，目前仍首选开腹手术切除，不过仅有9%一27%患者适用于手术切除，许多患者由于合并症原因遗憾失去手术切除条件。近年来，随着微创技术的成熟，射频消融技术为肝癌治疗开辟了新的方向，目前射频消融术己成为小肝癌最主要的局部治疗手段。与传统外科切除术相比，射频消融具有突出的微创优势，对肝脏及周围组织侵扰小，利于恢复，且可实现重复利用。本组资料显示，基于微创操作优势，研究组手术时间、术中出血量和平均住院时间均要少于常规手术的对照组(P < 0. OS )，显示射频消融术良好的技术优势。

术后复发、生存率等是评价射频消融术主要的疗效指标。近年来，随着微创技术的发展，微创操作与射频消融术的结合大大提高了病灶一次切除率，且高分辨率、全视野环境下进一步提高了切除彻底性，这为确保穿刺的精确性和灭活完整性奠定了良好的条件，进一步提高肿瘤根治率。本研究对直径<2cm的病灶采用单次射频，对2}Scm的病灶则行多针重叠射频术，目的即是增大肿瘤的灭活范围覆盖率，提高根治效果，后随访结果令人满意。学者Lencioni等应用射频消融技术治疗早期肝癌患者并进行前瞻性研究发现，消融治疗后1年、3年和5年期累计生存率分别达到97% ,71%和48%。不过C hao等对比射频消融手术与外科切除治疗小肝癌患者后的生存时间，1年、2年和3年类计生存率对比并无显著性差异。本组结果显示，2组治疗后6个月和1年累计生存率对比差异性，不过2年期对比研究组要高于对照组，或说明远期生存率上射频消融术具有一定的优势，不过由于样本量偏少和随访期短等原因，其疗效仍待进一步观察。