现代医学对于”雾霾” 的研究发现大气中细颗粒物（Particulate Matter2.5，pm2.5）对肺泡巨噬细胞、支气管上皮细胞、血管内皮细胞等可能存在毒性作用, 与多种呼吸系统疾病的发生密切相关,甚至提出” 雾霾咳嗽”的新名词,成为慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者急性发作的新诱因。 然而,中医学界对于”霾”的研究相对不多,本文尝试从中医学不同角度来论述”雾霾”,并且选取老年COPD患者这一易感人群在辩证的基础上给予”治未病”以观察临床效果,具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年11月在杭州市中医院和浙江省新华医院治疗的COPD稳定期脾肾阳虚证患者为研究对象,西医诊断参照 2007年中华医学会呼吸病学会制定的《慢性阻塞性肺疾病（COPD）防治指南》2007修订版）, 中医证型诊断参照 2011年中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会制定的慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南；年龄≥60岁；男女不限； 意识清楚； 肺功能分级Ⅲ-Ⅳ级；临床资料完整,患者及家属知情同意。 排除合并呼吸衰竭、生活不能自理、其他系统严重功能障碍,合并肿瘤、精神疾病者。 剔除随访期间失访者。

共入组 188 例,男82 例,女36 例；年龄 62-88岁,平均 74.23 ± 7.08岁；病程 8-15 年,平均 8.33 ± 2.87年；肺功能 Ⅲ 级 71 例,Ⅳ级 47 例。 按分层随机化的方法（以性别、肺功能分 4 层）随机分为实验组60例和对照组58 例,两组一般资料比较无统计学意义（P>0.05,表1）。 两组患者按GOLD推荐

治疗方案均给予氧疗；分级使用支气管扩张剂、糖皮质激素治疗；康复治疗。 观察随访阶段急性发作的患者则按指南规范治疗。

1.2 针对雾霾的中医健康管理

1.2.1建立个人健康管理档案

自愿入组患者由专门的医务人员给予建立完善的个人健康档案,包括姓名、性别、年龄、中医证型,以及既往史、过敏史、家庭史、COPD的病程、近期肺功能情况、目前使用药物治疗情况,家庭氧疗情况等。

1.2.2中医学健康教育

（1）定期开设关于COPD和雾霾的专题讲座,对患者进行雾霾及其与呼吸道疾病相关性的健康宣教。 同时,传授雾霾季节的养生保健知识和”治未病” 思想。 “两虚相得,乃克其形”,所以肺气虚损,邪之所凑也,在饮食方面,禁食或者少食生冷、肥甘的食物。 多食有益肺气的食物,如牛羊肉、大枣、核桃仁、黑芝麻、百合、山药等。 雾霾致病多有津液不布,宜用绿梅花、玫瑰花、佛手花、白扁豆花、厚朴花之类,理气疏肝而不伤阴,降逆止咳则可以选用杏仁、厚朴等苦温之品。 苦温合用,燥湿化痰,以祛除霾中湿浊之性。 在起居方面应该顺应自然界变化,日出则外出活动,日落则减少外出。“ 虚邪贼风,避之有时” ,雾霾围城时尽量减少外出,减少感受邪气的机会；

（2）康复治疗主要为具有中医特色的运动锻炼、心理治疗,其中有太极拳、八段锦等适合肺功能损伤人群参与的体育锻炼。 针对肺功能Ⅲ-Ⅳ级患者由于病程长,且运动功能受限,生活质量下降而容易产生心理疾病的情况,采用中医七情疗法,通过观察患者细微的心理变化,对其说明发病的原因、分析病情。 然后婉言以开导之,庄言以振惊之,危害以悚惧之,引导病人”转移精神”,缓解其心理紧张、压抑等不良情绪,产生正面的心理变化。

1.2.3随访

评估日常健康状况并跟踪随访,随时接受患者咨询,帮助解决相关问题。

1.3 观察指标及评价标准

持续随访24 周,比较入组时及24周时患者肺功能,观察两组患者急性发作和因原发病再次住院的情况。 肺功能考察指标为一秒用力呼气容积（FEV1/FVC）、一秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）、每分钟最大通气量（MVV）。

1.4 统计学方法

采用 SPSS19.0处理数据,计数资料采用卡方检验,计量资料采用 t检验, P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前,两组FEV1、FEV1/FVC、MVV无显著差异（P > 0.05）,6个月后,2组FEV1（t = 4.567）、FEV1/FVC（t = 5.369）、MVV（t = 4.698）均差异显著（P<0.05）,见表2。 随访期间,实验组 ^,COPD急性发作3例（5.00%）,对照组10例（17.24）,实验组显著低于对照组（X² = 4.508，P<0.05）；实验组再次住院 ； 例,对照组再次住院7例,2组差异显著（X² = 5.049，P < 0.05）。

3 讨论

国家气象局最新出台的行业标准定义的霾为一种对视程造成障碍的天气现象,是大量极细微的干尘粒等均匀地浮游在空中,使水平能见度小于10Km,造成空气普遍浑浊。显然,霾是一种以人为污染为主要产生原因的天气现象。 而中医学认为霾是一种以空气混浊为主要特征,阴郁昏暗为主要表现的天气现象,其严重混浊,或者人体正气不足时,可以引起人体发病,与外感六淫相类似,是外感病因之一。 霾同样具有六淫共同的致病特点：

1.外感性,六淫致病,多从肌表、口鼻而入,显而易见霾由口鼻而入,首先犯肺；

2.季节性,春多风病,夏多暑病,长夏多湿病,秋多燥病,冬多寒病,而霾据现代研究表明多出现在秋冬,夏季罕见,以 12月最为多见；

3.地域性,西北燥病多,东北寒病多,江南湿热多,而霾多发生于长江中下游、华北、华南,与当地气候环境密切相关,具有明确的地域特点；

4.相兼性,六淫邪气可单独伤人,也可两三邪气夹杂同时侵犯人体,而霾多见于秋冬之际,多与寒邪合而为病。 中医学认为霾性阴沉郁闭,易袭清阳之地。如肺为清虚之脏,与天气相通,霾邪灰气蒙蔽上焦,故失宣降,发为咳逆上气,胸中闷闷不畅。清阳出上窍,然霾亦喜留恋清窍,窍郁闭不畅,津液不布,可见鼻窍通气不畅,干燥不适；霾,从口鼻而入,先犯上焦华盖,日久可以累及中焦脾胃、下焦肝肾；霾性绵密,迁延难愈,久则可化热、淤血、凝寒、聚痰,变化多端；霾多见于秋冬季节,可单独致病,也可携风、寒、燥诸邪杂至。

正是由于雾霾性属阴邪,易犯少阴清阳之脏,素体脾肾阳虚者往往受累,本研究选取COPD稳定期脾肾阳虚证患者为观察对象,在雾霾季节针对”病因”进行”治未病”的健康管理干预,针对虚邪贼风,避之有时,起居有常,时时顾护肺气,培补脾肾,随访6个月后,本实验组患者的FEV1、FEV1/FVC、MVV均显著高于对照组；随访期间急性发作发生率、再次住院率均显著低于对照组；证实中医健康管理可以改善患者的肺功能。 可见,通过加强”治未病”,可以有效减少”已病”的发生率,肺脾肾阳气旺盛,卫外而为固也,则以霾为首的阴邪难以侵犯人体。中医”治未病”思想对于常见多发慢性疾病有良效，可推广。