上前牙常因外伤、牙周病等因素而拔除，而在拔牙创自行愈合过程中则会发生垂直向及水平向的骨吸收。Schropp等C}〕报道，拔牙术后会引起周围骨组织的吸收和改建，特别是上领前牙区牙槽峪宽度在1年内减少50 0 o o  Hammerle等C?7对拔牙窝愈合过程进行循证医学分析表明，拔牙术后6个月牙槽峪在水平向和垂直向吸收约3. 8 mm和1. 24 mmo拔牙术后所带来的软硬组织缺陷会严重影响理想种植位点，极易引起美学修复的失败。   

 2010年德国H u rzele:医生提出一项新技术一“盾构术”(Socket-Shield Technique,SST)，解决拔牙后唇侧骨吸收塌陷问题，在动物实验及临床方面均获得较佳的疗效。本文从“盾构术”的历史发展、基础研究及临床应用方面进行综合介绍。

1“盾构术”的历史发展

1. 1背景国外众多专家学者在过去数十年间提出多种牙槽峪保存术式以应对拔牙后的唇侧骨吸收及塌陷，如即刻种植、软/硬组织移植及不翻瓣种植等，然而这些技术都受限于如适应症、费用、材料、技术难度及并发症等一系列问题。有文献证明应用上皮结缔组织移植来进行软组织增量时仍伴随3000的退缩，其中最显著的表现为牙槽峪扩张术后多存在眼乳头丧失现象，而GBR技术虽然对牙槽峪保存效果良好，但只能部分弥补却不可避免骨吸收川。过去专家学者曾一度寄希望于即刻种植以减少牙槽峪吸收，然而一些研究表明，拔牙后即刻种植并不可阻止牙槽峪吸收。Vignoletti等曰的动物实验报道，即刻种植术后仍存在垂直向2mm的吸收，一项Meta分析也显示，即刻种植区在术后1年内出现较高的水平向骨吸收仁。

1. 2起源上世纪五十年代，欧洲学者提出“部分拔牙治疗”(Partial Extraction Theropies,PET)一即保留部分牙来维持健康牙周组织，以解决牙槽峪吸收问题。到六十年代，则在PET基础上衍生出“牙根潜入技术”仁(Root Submergence Technique,RST>，该技术去除牙冠，保留牙根并覆盖颊侧或颊舌侧瓣以防止牙槽骨吸收。Howell等川通过对根管治疗后的的牙根行牙根潜入技术超过10年的研究证明，牙槽骨基本不发生吸收。   

 H u rzeler在2010年首次向世人介绍他的新技术一“盾构术”，该技术基于RST维持牙周附着的原则，预备余留牙根，保留唇侧牙片，并在舌侧植入种植体。“盾构术”在动物实验和临床研究中均取得良好的短期疗效，对维持健康的牙周组织及防止唇侧骨板的吸收具有很好的应用前景。

2“盾构术”的基础研究    

众所周知，上领前牙区唇侧骨壁为菲薄骨板，通常不足1.0 mm，几乎都由束状骨所构成，这些束状骨主要由唇侧牙周膜维持血供，学者将二者合称为束状骨一牙周膜复合体.} (bundle bone-periodon-tal ligament complex,  BB-PDL)。牙齿拔除后，BB-PI}I受手术创伤(如牙周膜撕裂、翻瓣等)使血管化破坏，同时也阻断成骨细胞的迁移通道，唇侧外壁迅速聚集活跃的破骨细胞(尤其是前8周)使唇侧牙槽峪在水平向及垂直向吸收破坏。所以学者认为只要能够保持健康的牙周附着器一固有牙槽骨、牙骨质及牙周膜，就可以长期保持唇侧骨板的稳定。    在H u rzeler等 2010年的原则证明性研究中，将比格犬下领第三、四前磨牙半切，远中牙根截冠后预备舌侧种植窝，除去多余牙片保留1mm唇侧牙片并植入种植体。术后4个月组织学分析显示:1)唇侧:牙片通过牙周膜与唇侧骨板相连，高倍镜下观察唇侧牙槽峪顶无破骨细胞形成，无骨改建发生，甚至可观察到新生编织骨。2)舌侧:种植体与牙槽骨发生骨结合，结合上皮形成且无炎症反应。3)种植体与牙片之间:牙片冠方可见结合上皮止于釉牙本质界，牙片内表面也可观察到薄层的结合上皮呈锥形向根方延伸。除了结合上皮，在牙片内表面还有新骨形成，新生牙骨质往牙根方向不断生成，在冠方的牙骨质为无细胞牙骨质，并与根方的细胞牙骨质相连续。高倍镜下观察细胞牙骨质可见由类牙骨质及成牙骨质细胞不断形成牙骨质并有胶原纤维束嵌入其中，电镜下这些新生牙骨质均朝牙片方向紧密排列。种植体与新生骨发生骨结合，在一些区域，由成牙骨质细胞和类牙骨质形成的新生牙骨质直接沉积在种植体表面并沿种植体表面生长，这些新生骨与种植体表面连接紧密，二者之间可观察到新生的结缔组织，但无纤维性结合发生。同时在种植体螺纹间部分区域充满牙骨质样非晶体矿化组织(amorphous mineralized tissue)和结缔组织。而牙片根方也无吸收现象，部分与种植体直接接触且覆盖细胞牙骨质。   

 Baumer等Cm〕随后也报道，牙片与种植体之间有牙周膜样的结缔组织和新骨形成，唇侧牙槽峪顶无破骨细胞出现。在Schwime:等Cii〕报道的仅有的1例人的组织学分析中，光镜下可观察到种植体与牙片间中1/3和根1/3处充满了天然骨，且新骨一种植体接触率高达76.200，在冠1/3处充满结缔组织。CUuirado等的36例“盾构术”病例也显示术后骨结合良好，影像学、组织学及组织形态学分析表明，若在狗后牙区保持3 mm唇侧骨板和2 mm牙片厚度，可维持较好的牙槽峪轮廓。    

关于“盾构术”的组织分析文献相对较少，而且在已报道的文献中，H u rzele:和Baume:对牙骨质样的非晶体矿化组织及牙周膜样的结缔组织并未做出详细解释，基础研究方面仍然存在不少欠缺。