带状疤疹是由水痘一带状疤疹病毒感染，累及局部神经节和后根以及相应神经节段所致的病毒J胜皮肤病。带状疤疹临床治愈后持续疼痛超过1个月者定义为带状疤疹后遗神经痛(PHN )，是困扰中、老年患者的顽固性痛症之一，其持续时间短则1一2年，长者甚至超过10年。有文献报道，带状疤疹发病率1. 4%~4. 8%0，遗留神经痛患者约占20% 。此病好发于春秋季节，可发生于各个年龄段，以老年人最为多见。该病以红斑、水疤及神经痛为特点，尤其是剧烈的疼痛严重影响患者的日常生活。PHN的发生及疼痛程度与患者性别、年龄、带状疤疹急性期的皮损程度、疼痛程度及持续时间、前期症状、患者的精神状态等有密切的关系[3J。目前，PHN发病机制分为三种:外周机制、中枢机制及精神免疫机制。同一患者的发病可能是一种或几种机制同时起作用，在疾病发展过程中还可发生变化，故目前对PHN缺乏特异性药物治疗，多是对症处理，忽视患者的心理护理，为了提高治疗效果，观察PHN心理治疗的作用，笔者对带状疤疹患者进行系统的心理护理干预，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2016年7月至2017年7月在河南省人民医院皮肤科门诊就诊的带状疤疹后遗神经痛患者60例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组中，男20例，女10例;年龄31一66(49.5 117.8)岁;疼痛位置:躯干部15例，四肢部位8例，头面部7例;病程2个月一1年。观察组中，男17例，女13例，年龄32一65(47.5117.2)岁;疼痛位置:躯干部13例，四肢部位9例，头面部8例;病程2个月一1年。两组患者在性别、年龄、发病部位和病程方面比较，差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。1.2病例纳入标准沿周围神经分布而排列成带状及伴有神经痛者;知情同意参与本研究者。1.3病例排除标准特殊类型带状疤疹患者，如内脏带状疤疹、脑膜脑炎带状疤疹等[SJi银屑病、恶性肿瘤、内分泌类疾病、妊娠期及哺乳期妇女和精神病患者。

1.4治疗方法对照组给予加巴喷丁胶囊和常规护理治疗。①饮食护理:患者常常会因为疼痛而影响进食，尤其是老年患者。所以可以从两方面人手给予指导，一方面以增加食欲为原则，嘱咐患者，饮食宜清淡可口，注意色、香、味的调配，可以适当喝麦芽水;另一方面，以保障患者足够的营养为原则，要鼓励患者多进食，少食多餐，增加机体抵抗力，从而保证机体的需要，适当喝菊花茶。②休息干预:良好的休息状态有助于疾病的恢复，但是疼痛剧烈时，严重影响患者休息，这时可在医生的指导下服用镇痛剂或安定，以保证充足的睡眠。还可以指导患者做深呼吸并放松自我，或通过听音乐来分散对疼痛的注意力。对于疤疹部位位于眼部的患者，要嘱咐其注意眼晴的休息，为了防止眼失明和脑炎的发生，应督促患者按每2 h一次滴眼药水。不看电子产品如:手机和电视。③居住环境干预:病房要定时开窗通风，保持室内空气清新无异味;保持病房安静、整洁、舒适，室内温度、湿度适宜;定期进行病房空气消毒;嘱患者穿着松软舒适的棉质内衣，由于药液颜色可污染衣服，可备清洁的旧内衣;要勤洗手、剪指甲，避免抓挠或磨破局部，以防皮损面感染。④健康教育干预:健康教育是向患者传授自我护理技能及预防保健知识的一种护理方法。健康教育对带状疤疹患者尤为重要，在治疗前应向患者及家属详细介绍治疗方案、药物的名称、给药途径、药物作用、可能产生的不良反应及注意事项。    

西药:加巴喷丁胶囊(国药准字:H20040527，江苏恩华药业股份有限公司，每盒0.1 gx12粒)，口服:0. 3 g·次一，日3次。    

观察组在对照组的基础上给予加强心理护理治疗。具体方法是:认知疗法，放松训练，自我控制训练。有研究表明，人情绪变化对机体免疫力有很大影响，消极的生活方式和情绪等因素可加重带状疤疹的症状，所以保持良好的情绪至关重要。大部分带状疤疹患者都存在不同程度的焦虑、恐惧心理，且对此病缺乏认识，因此，护理人员应根据患者不同的心理状态和心理承受能力，针对性地给予心理关爱。当患者沟通交流时，要用安慰和鼓励性的语言，让患者对护士有信赖感，减轻其焦虑、恐惧程度。该病患者多为老年患者，应特别注意维护老年人的自尊。当患者产生害怕疤疹损害容貌(三叉神经区域)的心理负担时，要向其解释，告诉患者，只要积极配合治疗，皮损会痊愈，而且不会留下疤痕，并经常给予其治疗上的鼓励。

本病最严重的护理问题是疼痛，要指导患者不要有顾虑，神经痛一般会随病情而逐渐减弱直至消失。①认知疗法:医护人员对患者进行带状疤疹后遗神经痛的相关知识培训，发放培训资料，让患者对带状疤疹后遗神经痛有正确的认识，使之能够正确地进行心理应对，以消除不良的情绪和行为。②放松训练:采用美国医生Jacobson所创的渐进放松疗法，让患者情绪和躯体放松，使大脑皮层的唤醒水平下降，交感神经系统的兴奋性下降，机体耗能减少，血氧饱和度增加，血红蛋白含量及携氧能力提高，消化功能提高，有助于调整机体功能，提高心理应对能力。治疗者首次和患者一起做，以后指导患者自己做，最后让患者自己能够独立完成整个训练步骤。③自我控制训练法:在疼痛时让患者选择适合自己的方法进行心理调节，以分散对神经痛的关注度，降低敏感性，应对疼痛引起的不良情绪。采用的方法有渐进放松训练法、气功、瑜伽等，另外，在疼痛时强迫自己做一些喜欢做的事情，也同样可以分散注意力，降低疼痛感。    

两组均治疗14 d后观察疗效。

1.5观察指标两组患者治疗前和治疗2周后，采用以下指标进行观察。疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)，对两组患者治疗前后的疼痛情况进行评分。评价标准为0一10分，0分表示无痛，3分以下有轻微的疼痛，4一6分疼痛影响睡眠，但能忍受，7一10分疼痛难忍，10分为最大程度疼痛。痊愈:疗效指数)90 %;显效:疗效指数60%一89 %;好转:疗效指数30%一59 %;无效:疗效指数<30%。    

疗效指数=[(治疗前总分一治疗后总分)/治疗前总分〕x 100 %    

有效率=(痊愈+显效+好转)/n x 100%1.6统计学方法采用SPSS 22. 0统计学软件包进行数据分析，计量资料用均值士标准差(x士、)表示，所有数据均进行正态性分布检验，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用zX检验，检验水准a=0. OS。2结果2.1两组带状疙疹后遗神经痛患者临床疗效比较  两组带状疤疹后遗神经痛患者临床疗效比较，见表1。

3讨论    

带状疤疹后遗痛是一种常见的非常顽固的疾病，近年来呈增长趋势，发病机制不清楚，没有特效药物治疗，已经成为当今医学界难题。在皮疹出现之前，由于本病症状的特殊性，患者就医初诊时，误诊时有发生，有学者报道误诊率达39. 0%。护士应熟练掌握带状疤疹的早期症状，当患者主诉局部皮肤发痒，针刺灼热样的感觉，皮肤表面起小颗粒，颗粒上呈现水疤样时，应警惕带状疤疹的发生，做到早发现、早治疗。

数天严重的单侧疼痛见于很多带状疤疹患者，也有部分患者疼痛出现在皮疹出现之后，少数患者出现严重的单侧疼痛但始终无皮疹。皮疹大约3天发展为脓疤,7一10天结痴脱落，可暂时性留淡红色斑或色素沉着，部分营养不良、免疫力差的患者，皮疹中心可出现坏死、感染等，大大增加治疗难度。机体功能状态常和带状疤疹的发生有关，当机体较为虚弱时或受到神经刺激以及机体处于疲劳时，体内的病毒被激活，侵袭神经节，受累的神经节出现炎症反应，相应部位会感觉疼痛，或者另有少部分患者疤疹消退后仍会出现沿神经节段分布的神经痛，且缠绵难愈，最终形成带状疤疹后遗痛带状疤疹所致的神经痛可持续1个月，甚至更长时间，给患者带来很大的心理压力，影响日常生活。