高血压病是以收缩压和(或)舒张压升高为主要临床特点的心血管综合征，我国高血压病患病率高达32.5 %。我们前期提出了“构建从肝、脾、肾论治高血压病的证治体系”，并初步提出高血压病中医病变有一定的规律性图。在此基础上我们结合《黄帝内经》理论阐述高血压病中医病机传变，以期为高血压病的中医药治疗提供参考。

1高血压病中医病名

根据头晕、头痛等表现将高血压病归入中医学“眩晕”“头痛”“肝风”等范畴。但随着对高血压病认识的深入，临床上有眩晕、如坐舟车等典型临床表现的高血压病患者并不多见，如仍以前法命名，实有悖于中医辨证论治的临证精髓。《灵枢·胀论》曰:“营气循脉，卫气逆为脉胀”，并记载“其脉大坚以涩者，胀也”，提出脉大、坚、涩是脉胀的典型脉象，与高血压病患者脉象相似。鉴于此，王清海于2008年首次提出以“脉胀”作为高血压病的中医病名团，这一对高血压病中医病名的新认识也得到了一些学者的赞同闭。我们结合血脉理论，认为“脉胀”可以极为贴切地解释高血压病的病因病机及病情传变。

2营卫逆乱，血脉失和而病脉胀

明代张介宾在解释“脉胀”病因病机时认为，基金项日:“泰山学者”“脉坚者，邪之实也，涩因气血之虚而不能流利也”。可见脉胀的发病责之于邪实与正虚。《灵枢·胀论》曰:“卫气之在身也，常然并脉，循分肉，行有逆顺，阴阳相随，乃得天和，五脏更始，四时循序，五谷乃化。然后厥气在下，营卫留比，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也”；又曰:“营气循脉，卫气逆为脉胀”；《灵枢·五乱》曰:“营气顺脉，卫气逆行，清浊相干，……乱于头，则为厥逆，头重眩仆”。可见无论邪实还是正虚，其病机关键在于营卫逆乱，血脉失和。“百病生于气”，气的运行失常是疾病发生的基本机制，脉胀亦不例外困。“营在脉中，卫在脉外，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端”(《灵枢·营卫生会》)，营卫顺从则“血脉和利，精神乃居”(《灵枢·平人绝谷》)，一旦营卫留比，气血逆乱，则血脉失和，发为“脉胀”。

3肝、脾、肾的病机传变

3. 1青年在肝

《素问·至真要大论》曰“诸风掉眩，皆属于肝”；《素问·标本病传论》曰:“肝病头目眩，胁支满”。肝为厥阴风木之脏，体阴而用阳，“其用为动”，表现为主升发，主疏泄，调节一身气机。肝又为刚脏，喜条达而恶抑郁，时下青年之人，来自学习、工作、生活等压力日渐递增，在先天体质及内伤七情等因素影响下，肝最易受累，导致肝失疏泄，影响一身之气的正常运行。《黄帝内经》也提及，形体安逸，精神苦闷，多发血脉病变，即“形乐志苦，病生于脉”(《素问·血气形志》)；“厥阴常多气少血”(《灵枢·五音五味》)，七情内伤中又以过“怒”为首，如“怒则气上”，“阳气者，大怒则形气绝，而血苑于上，使人薄厥”，皆会导致肝失疏泄，脉搏胀满，血压升高。此外，《素问·六元正纪大论》还从五运六气胜负郁发的角度指出人若长期恼怒郁闷，日久肝郁化火生风，上扰清窍可导致眩晕，出现“脉胀”。青少年时期，《灵枢·天年》曰:“二十岁，血气始盛，肌肉方长，故好趋；三十岁，五脏大定，肌肉坚固，血脉盛满，故好步”，故此期病性以实证为多。张沁园等川也认为，中青年高血压病以气郁阳亢之标实者为多见。

3. 2中年由肝及脾

《金医要略》曰:“见肝之病，知肝传脾。”脾为后天之本，主运化升清，乃气血生化之源。《素问·玉机真脏论》载:“脾为孤脏，中央土以灌四傍”，脾为湿土，喜燥恶湿，人至中年，往往脾胃运化功能减退，加之饮食不节，悠食肥甘厚味，“饮食自倍，肠胃乃伤”，脾失健运，则水谷无以运化，气血生化乏源，反酿生痰湿，困遏气机，清阳不升，浊阴不降，气血逆乱而病脉胀。此类人以《灵枢·卫气失常》所谓“肥人”为主，《灵枢·逆顺肥瘦》又把肥人分为膏、脂、肉三类。肥人多属痰湿体质，是高血压病的高危人群圈。此外，“五味入口，藏于肠胃”，《黄帝内经》还强调“咸”“酒”是“脉胀”发病的重要危险因素。如《素问·阴阳应象大论》曰:“咸伤血”，《素问·异法方宜论》曰:“盐者胜血”，《素问·五脏生成》曰:“多食咸，则脉凝泣而变色”。《灵枢·五味论》解释了食咸导致血脉病变的原因，曰“咸入于胃，其气上走中焦，注于脉，则血气走之，血与咸相得，则凝，……血脉者，中焦之道也，故咸入而走血矣”。另外，对于人饮酒后血压的升降变化《灵枢·经脉》也有解释，曰“饮酒者，卫气先行皮肤，先充络脉，络脉先盛，故卫气己平，营气乃满，而经脉大盛”。

3. 3老年入肾

肾乃先天之本，“主蛰，封藏之本，精之处也”(《素问·六节藏象论》)，内寄元阴元阳，主骨生髓。人过壮年，’肾气渐衰，如《素问·上古天真论》曰:丈夫“五八，肾气衰，发堕齿稿”，《素问·阴阳应象大论》曰:“年四十，而阴气自半”，或脉胀日久，“久病及肾”，肾气亏虚是中老年人病发“脉胀”的病机关键，《灵枢·五邪》曰:“牙在肾，……时眩”。肾虚则无以资上，见“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”(《灵枢·口问》)；“髓海不足，则脑转耳鸣，胫眩冒”(《灵枢·海论》)。

4结语

高血压病在中医范畴当属“脉胀”，营卫逆乱，血脉失和是“脉胀”发病的病机关键。“脉胀”的发病呈现青年在肝、中年由肝及脾、老年入肾的年龄特点，病机呈现肝失疏泄、脾失健运、肾气亏虚的传变规律，这一结论可为高血压病的中医辨证论治与分期论治提供参考。