1医用药物的存储与化学性质

药物存储是医院工作的重要部分，只有了解了物质的化学性质，才能更好地进行药物存储。

医用药物的实质是化学药物，其常规存储依赖自身物理性质和化学性质。如麻醉药物乙醚易挥发，在光和空气的作用下易被空气氧化为过氧化乙醚，所以应该在避光和密闭条件下存储，使用之后，未使用完的乙醚易被氧化和燃烧，需要报废而不能重复使用。维生素C是强还原性物质，在阳光、空气和Ag+ , Fe3+ , Cuz+等杂质条件下易被氧化、分解等，所以药物维生素C应该在避光和密闭条件下保存困;新鲜水果富含维生素C，切开或制成果酱之后应该尽快食用。血浆白蛋白、狂犬疫苗等是蛋白质类药物，常温下其2, 3, 4级结构易被破坏从而失效和变质，所以要在低温下保存。只有了解药物的物理、化学性质，才能更好地为护理专业工作提供良好的奠基作用。

2药物配伍禁忌与化学反应

药物配伍，是按照医生的医嘱，对给病人治疗的药物进行配制的过程。药物配伍过程中若发生溶液颜色变化、沉淀、气体、燃烧或者爆炸，都说明药物在体外发生了化学反应，这将对病人的健康产生危害，形成药物配伍禁忌。因此，“药物配伍”要求护生具有良好的化学观察能力，有充实的化学知识，娴熟的化学操作技能，谨慎小心的操作态度。例如，氯化钙、葡萄糖酸钙注射液是常用的急性补钙剂，但是若与抗酸性药物碳酸氢钠混合，则出现碳酸钙沉淀;红汞，不可以与碘酒或者络合碘共用，这是因为Hg₂O与I₂或者I₂^3-一发生氧化一还原反应，红汞和络合碘都被破坏，产生的汞也对人体有害。

化学性的药物配伍禁忌，通常是药物之间发生了氧化还原反应、中和反应、沉淀反应、水解反应和燃烧爆炸等化学反应。没有化学知识和化学的观察力，就难以观察和理解药物配伍中的化学反应现象，难有高质量的护理。

3病理现象与化学平衡

病理是疾病发生的机理。许多病理现象与化学密切相关。人体酸碱平衡失调，与化学中的缓冲溶液原理息息相关。剧烈腹泻病人容易发生代谢性酸中毒((pH<7. 35)，哮喘病人容易发生呼吸性碱中毒(pH>7. 45)。用化学原理解释:人体血浆的缓冲体系主要是H₂CO₃-NaHCO₃，正常情况下，H₂ CO₃ –NaHCO₃之比为1，20，人体的血浆缓冲系统通过肺呼吸、肾脏功能等维持pH为7. 35一7. 45，剧烈腹泻就是丢失了大量的NaHCO₃，抗酸能力减弱，若超过了缓冲体系的缓冲能力，容易发生酸中毒;哮喘则是呼吸过度，造成CO₂排出过多，碳酸减少，容易发生呼吸性碱中毒。

毛细血管与细胞间液之间是以胶体渗透压维持电解质平衡的。烧伤病人恢复期间、妇女怀孕期间出现水肿，是因为机体需要的蛋白质增加，若补充不足则造成血浆中蛋白质缺乏，使毛细血管中的胶体渗透压低于细胞间液中的渗透压，根据水分子从渗透压低到渗透压高的原理，水分子从毛细血管流向细胞间液而形成水肿。因此化学原理也对护生学习专业知识起到了良好的启发作用。

4药物升级与化学结构改造

医学的发展，需要化学发展以支持其发展。青霉素的演变，佐证了这一点。天然青霉素来自于青霉的分泌物，青霉素类药物的化学结构如图1所示。

    随着人们大量使用青霉素，细菌对青霉素形成了抗药性，疗效愈来越低。化学为这个问题提供了良好的解决方法:改变青霉素的基团(R->,使细菌在一段时间内无法形成抗药性。正是由于化学家对青霉素结构的不断改造，才有了今天抗细菌的青霉素类药物的药效升级:节青霉素、经氨节青霉素、梭节青霉素等，保证了人类的身体健康。

奎宁是在金鸡纳树上提取的抗疟疾的有效药物，自1820年之后的100多年，一直是治疗疟疾的特效药，20世纪60年代后，在东南亚及非洲地区发现了抗药性疟原虫，传统的抗疟药奎宁、氯喳等已不再有效。我国药物学家屠哟哟和她领导的团队，在植物青篙(黄花篙)中提取了具有强抗疟活性的青篙素，获得2015年诺贝尔医学奖!李英等科学工作者对青篙素做了药物升级，以青篙素为先导化合物，通过化学结构的修饰来改变药物活性，合成了篙甲醚、青篙唬醋等药物(图2)，前者的抗疟活性是青篙素的6倍，后者由在水中不稳定而易分解，一般制成粉剂，使用时临时配制。

4药物的空间异构与药效的关系

空间异构是指分子的立体结构不同而产生的一类异构体。它包括顺反异构和对映异构。空间异构在医学中有着重要的作用。例如，雌激素雌二醇是卵巢分泌的天然雌性激素川，其分子中的2个经基是活性官能团，对生理作用是必需的。在反式已烯雌酚中，2个经基的距离是与雌二醇2个经基的距离近似且为1. 45 nm，表现出较强的活性;而顺式已烯雌酚2个经基的距离是0. 72 nm，与雌二醇不相似，活性大大减弱(图3)。

此外，对映异构在药物作用中也扮演着重要角色。氯霉素有4个旋光异构体，但是只有D(一)-苏型氯霉素有强的抗菌作用;人体需要的氨基酸都是L-型的等。有机化学的立体异构知识能助力于药物知识的学习，为掌握药理知识提供帮助。

在教学中应突出重点、精选案例，教会学生真正掌握化学基本概念和基础知识，发展学生的基本素质，教师在授课中注意加强与医学知识的联系，激发学生的求知欲，提高学生的学习兴趣。

总之，化学是医学的基础之一，应深人挖掘其素质、知识和技能内涵，积极促进化学助力护理专业学习，为专业学习提供良好、积极的作用。从学生已有的经验和将要经历的社会生活实际出发，帮助学生认识化学与人类生活的密切关系，关注人类面临的与化学相关的社会问题，培养学生的社会责任感、参与意识和决策能力，是化学课程的基本任务之一。