消毒供应中心是控制医院感染的重要科室，其主要负责为医院各科室提供各种无菌敷料、用品以及器械等，同时承担医疗用品的回收、清洗、包装、灭菌等工作。手卫生是控制医院感染最重要、最简便的措施之一。消毒供应中心护理人员的手卫生问题一直是院内感染管理的重点。但在实际工作中发现，消毒供应中心护理人员存在手卫生意识差、依从性差、洗手合格率不达标等问题。据相关研究报道，若消毒供应中心的护理人员不注重手卫生，可直接或间接引起30%的院内感染。品管圈活动属于一种质量改进的活动，指将工作场所相近或互补的护理人员集结起来，按照特定的科学程序解决问题。现选取本院消毒供应中心14名护理人员为研究对象，将品管圈活动对手卫生的影响效果进行分析，报告如下。

1.资料与方法

1. 1一般资料    

本研究选取遂宁市中心医院消毒供应中心14名的护理人员为研究对象。纳人标准:(1)志愿参与研究;(2)参加完整个活动过程;(3)身体健康，无严重的躯体疾病;(4)无心理精神疾病;(5)未参与过相关活动。其中男性1名，女性13名。年龄28一54岁，平均(37. 25士12. 32)岁。工龄:<2年3人，>2年11人。文化程度:中专4人，大专6人，本科4人;职称:护师2人，主管护师9人，副主任护师3人。品管圈活动前后该组人员的一般资料比较，差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。

1.2品管圈活动的实施

1.2.1成立品管圈活动小组 由消毒供应中心14名护理人员共同组成品管圈，护士长为圈长，负责品管圈活动的统筹和安排。由圈员选取1名辅导员，负责对整个活动的指导和监督。同时确立圈名为“同心圈”，圈员积极参加圈会，认真执行分派的各项工作。圈内成员投票确定“提高手卫生的执行率”为主题活动。

1.2.2现状调查 通过召开圈会，确立3项调查内容: (1)消毒供应中心护理人员的洗手时机:打包前、接触消毒物品前、接触污染物品操作后、进人无菌物品存放区、脱手套后。以暗访的形式对以上时机的手卫生执行情况进行调查，由辅导员记录调查结果。(2)洗手的依从性:通过调查发现圈员认为对院内感染现状、手卫生重要性、手卫生指征把握、正确洗手都要知晓。组织圈员进行手卫生理论知识和实践操作的培训。拟定本次品管圈首手卫生依从性的衡量指标。(3)手卫生依从性的影响因素:依据《医务人员手卫生规范》以及调查内容分析手卫生缺陷发生的原因，圈员通过头脑风暴法，得出结论，主要原因有护理人员工作量大、监督机制不完善、责任心不强、洗手设施不完善。

1.2.3实施对策 (1)加强培训:调整科室学习计划，加强对圈员手卫生知识、操作技能的培训，利用晨会交班时学习手卫生知识，内容涉及手卫生的概念、洗手重要性、洗手的指征、六步洗手法、卫生手消毒的步骤、手卫生合格率等。演练正确的洗手步骤和方法，掌握洗手方法和洗手指征，定期考核，指导人人考核过关。此外通过集中授课、张贴各种流程示意图的形式进行大力宣教、全员教育，强化洗手意识，从思想上重视洗手的必要性，使圈员人人掌握。(2)成立手卫生监督小组:由圈长、辅导员和1名圈员组成手卫生监督小组，督促每个护理人员手卫生用品的规范使用以及手卫生合格率的情况，不定时的进行检查和反馈。定期进行抽查考核，并建立奖惩制度。对于考核优秀的护理人员给予奖励(悬挂红色的“护手天使”科室的荣誉标牌)，不合格的人员重新培训，连续3次不合格的人员进行岗位调换。院感科随机对护理人员手部卫生菌落情况进行监测，不合格的人员进行通报并处罚。(3)提供手卫生便利措施:水池上方张贴六步洗手法图解，改善消毒供应中心洗手设施，安装感应式水龙头、安装冷热水，每个洗手池旁配有洗手液、干手设备、一次性擦手纸，提供方便有效的速干手消毒剂。(4)强化工作流程和环节的认识:圈长对串岗现象进行监督，要求洗班、值班、消毒班的护理人员之间不能串岗。对调查内容发现的5个洗手时机均要求洗手。严格划分消毒供应区的3个区域，按照空气流向由洁到污，检查、包装及灭菌区保持相对正压，去污区保持相对负压的原则。同时兼顾物品由污到洁，不交叉，不逆流的原则。

1.3观察指标    

比较品管圈活动实施前后护理人员的手卫生理论知识、实践操作、执行率及综合能力的变化。(1)手卫生理论知识、实践操作:根据《医护人员手卫生规范》制定消毒供应中心护理人员手卫生的理论考核知识问卷和实践操作考核问卷，均为百分制问卷，得分越高，表明掌握越好。(2)手卫生的执行情况:统计护理人员在打包前、接触无菌物品、接触消毒物品、进人无菌物品存放区、脱手套5个方面的洗手情况。(3)综合能力:参照相关研究〔4〕，制定消毒供应中心护理人员品管圈活动综合能力评分表，内容包括工作积极性、解决问题的能力、品管(QC)手法、团队凝聚力和责任荣誉感、个人沟通技巧6个方面的内容，每个方面评分1一6分，评分越高，表明该方面的能力越强。

1.4统计学分析    

采用SPSS14.0统计学软件，计量资料采用(二士、)表示，组间比较用t检验，不符合正态分布的数据采用秩和检验，计数资料比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2. 1品管圈活动前后护理人员洗手理论知识和操作实践的情况比较    

品管圈活动后，护理人员的理论知识、操作实践得分均高于管理前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2. 2品管圈活动前后护理人员手卫生的执行情况比较    

品管圈活动后，护理人员在打包前、接触消毒物品前、接触污染物品操作后、进人无菌物品存放区、脱手套后5个方面的洗手执行率高于活动前，差异有统计学意义(P <0.05)。见表2。

2. 3品管圈活动前后护理人员综合能力的变化    

品管圈活动后，护理人员在工作积极性、解决问题的能力、QC手法的运用等方面的得分高于活动前，差异有统计学意义(P <0.0S)。见表3、图1。

3讨论    

医护人员的手是院内感染的重要媒介，手卫生的执行情况不仅直接关系到患者的健康，而且与医护人员的职业安全也有密切的关系。手卫生是减少耐药菌传播、医院感染及院内交叉感染的主要措施。医院医务人员的手卫生执行率越高，院内感染风险越低。消毒供应中心护理人员若不重视手卫生，很容易引起院内的交叉感染。研究显示，消毒供应中心工作人员的手卫生执行情况并不理想，只有41.27%的工作人员能够在按照规定的各项操作前后洗手，且手卫生的合格率仅有33. 33%。提高消毒供应中心护理人员的手卫生执行情况已经成为pfR待解决的问题。洗手行为受众多因素的影响，通过对其手卫生影响因素的调查，制定有针对性的管理对策，并监督执行是提高手卫生依从性的关键。    

品管圈是由同一个工作场合内的人员组成的小团体，其目的是为了解决问题，提高工作效率。有研究报道，品管圈活动的有效培训和监督是提高手术室巡回护士手卫生依从性的有效方法。本院自2016年成立“同心圈”，将其应用于提高护理人员手卫生依从性的管理中，结果发现，与活动前相比，护理人员的手卫生理论知识评分、实践操作评分提高，5个洗手环节的洗手执行率显著提高，差异均有统计学意义。“同心圈”成立以后将“提高医务人员手卫生依从性”作为活动的主题，通过圈员的现状调查和分析，确定影响手卫生依从性的主要因素，制定切实可行的措施，有效高了手卫生的执行率。世界卫生组织要求医务人员的洗手依从性应>80%李文红等研究认为，通过持续改进影响医务人员手卫生依从性的主要原因能够提高洗手率。本研究品管圈活动实施后，护理人员在消毒供应5个环节中的洗手执行率80 %，基本达到要求。这主要是由于通过发动圈内成员的理论，经过查阅文献和头脑风暴，利用品管圈工具一鱼骨图找出手卫生执行率差的原因，针对各方面的因素制定管理对策，并从培训、实施、监督等方面落实对策，进而确保了效果的提高。    

本研究结果还显示，与活动前相比，护理人员的综合能力，如工作积极性、解决问题的能力、团队凝聚力等方面得到了显著提高，差异均有统计学意义。这提示品管圈活动还能提高消毒供应中心护理人员的综合能力。品管圈活动能够营造护理团队合作及学习成长的环境，从发现问题到解决问题整个活动过程中，显著突显了活动成员的工作热情、团队凝聚力和管理职能，发挥了护士的潜能，促进护理团队重视质量活动，使全员享有更高的自主权、参与权和管理权，不仅能较为积极的执行制定的各项管理措施，而且有效提高了自身的能力。综上所述，品管圈活动能够提高消毒供应中心护理人员的手卫生的执行率，改善工作人员的综合能力。