《出生医学证明》是依据《中华人民共和国母婴保健法》出具的、证明新生儿出生状态和血亲关系并具有法律效力的医学证明文书，也是申报户籍国籍、取得新生儿社会保障、接受医疗保健服务、人托人学、申请出国留学移民的依据和凭证。《出生医学证明》管理遵循国家相关法律法规，是一项非常严肃的工作。近年来，余姚市认真贯彻落实《母婴保健法》以及国家、浙江省和宁波市的《出生医学证明》相关管理规定，使《出生医学证明》的签发和管理工作不断完善。为总结经验、发现并解决问题，进一步加强《出生医学证明》管理，对2010-2016年余姚市《出生医学证明》管理使用情况进行分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选择余姚市4家市级医院、6家中心卫生院、3家乡镇卫生院，均具有助产技术服务资质，负责本机构内出生签发，包括首次签发和换发。余姚市妇幼保健所为余姚市《出生医学证明》管理机构，负责《出生医学证明》补发和医疗保健机构外出生的签发。本文分析资料来自这13家签发机构和1家管理机构定期上报的《出生医学证明》年度管理使用情况报表。

1.2 方法收集并审核

余姚市上述机构2010-2016年上报的《出生医学证明》年度管理使用情况报表，对当年使用数、首次签发率、当年出生签发率、换发率、补发率、机构外出生签发率及废证率等指标进行统计描述，对照卫生部(关于进一步加强出生医学证明管理的通知》，浙江省卫生厅、公安厅(关于印发浙江省出生医学证明管理规定(试行)的通知》和宁波市佚于进一步加强出生医学证明管理的通知》等相关管理规定对余姚市《出生医学证明》管理使用情况进行评价。

1.3 相关定义

活产数:指年内妊娠满28周及以上或出生体重达1 000 g及以上，娩出后有心跳、呼吸、脐带搏动和随意肌收缩4项生命体征之一的新生儿数。当年使用:指当年内使用的《出生医学证明》总数量，为首次签发、换发、补发、机构外出生的签发及废证数量之和。首次签发:指签发机构第一次为新生儿出具《出生医学证明》，包括当年出生首次签发和往年出生首次签发。当年出生签发:指签发机构为当年出生的婴儿当年签发《出生医学证明》。换发:指原签发机构为因当事人或签发机构责任导致原《出生医学证明》无效，或由户口登记机关提供相关证明不能进行出生登记而需变更新生儿姓名，或当事人提供法定鉴定机构亲子鉴定证明要求变更父亲或母亲信息的婴儿更换《出生医学证明》。补发:指原签发机构所在地的县级卫生行政部门为因遗失、被盗等情况造成《出生医学证明》丧失的婴儿补办《出生医学证明》。医疗保健机构外出生的签发:指由县级卫生行政部门指定的《出生医学证明》管理机构为1996年1月1日以后在具有助产技术服务资质的医疗保健机构外出生的婴儿签发《出生医学证明》。废证:指运输、发放、存储过程中毁损、遗失的空自《出生医学证明》或因打印、填写错误未签发的证件。

1.4 统计分析

采用Excel软件录人数据，采用SPSS 22.0软件进行趋势丫检验，检验水准a =0.05 。

2 结果

2.1 总体情况

2010-2016年余姚市共使用《出生医学证明》85 108枚，其中首次签发82 746枚，首次签发率为97.22%;当年出生签发81 506枚，当年签发率为96.94%;换发859枚，换发率为1.01%;补发847枚，补发率为1.00%;医疗保健机构外出生的签发82枚，机构外签发率为0.10%;废证574枚，废证率为0.67%。

2.2 首次签发和当年出生签发情况

2010-2016年余姚市每年的《出生医学证明》首次签发率为96.60%一98.08%，呈逐年升高趋势(P < 0.05);当年出生签发率为95.31%一98.86%，呈逐年升高趋势(P < 0.05)。国家要求当年出生签发率为90% ,宁波市要求当年出生签发率为95 %。余姚市这7年的当年出生签发率均已达标。

2.3 换发和补发情况

2010-2016年换发、补发率均呈逐年升高趋势沪< 0.05)，见表l0 859枚换发证件中，因“手写信息不全”463枚，占53.90% ;“信息变更”203枚，占23.63% ;“涂改”76枚，占8.85%;“严重损坏”63枚，占7.33% ;“私自拆切《出生医学证明》副页”42枚，占4.89% ;“由户口登记机关提供相关证明不能进行出生登记而变更新生儿姓名”7枚，占0.81% ;“未加盖出生医学证明专用章”5枚，占0.58% o2.4废证情况国家及宁波市均要求废证率控制在1%以下。2010-2016年余姚市的废证率呈下降趋势沪< 0.05) ,  2014年因使用新签发系统及新版证件，废证率有一定程度的回升，见表l0 574枚废证中，因“打印出错”285枚，占49.65% ;“信息输人错误”276枚，占48.08% ;“盖章错误”13枚，占2.26% 。