(一)科学分类以提高专业性和控制成本
基于技术的视角,医疗被定义为狭义和广义。狭义医疗仅指疾病诊疗和急症救治,以短期治疗为主,且有严格的床日限制;广义医疗服务向病前预防、慢病管理、长期照护、病后康复、临终纤解等延伸,显然在突破床日限制,期限较长。因此,在评估人口老龄化的影响时应当区分短期医疗和长期照护,因而二者针对不同的症状、需要不同类的服务和评价标准、可能发生的费用也不同。在老年长期照护领域,首先要识别可以进行居家照料的老化失能状况;其次要为老年疾病提供分级诊疗和护理的服务,包括疾病诊疗(老年科)、治疗后期康复护理、慢病管理、病残失能长期护理。前者的目标是治愈和恢复,后者的目标是维持机能和纤解痛苦;前者被划人成本较高的医疗服务,后者则被划人成本较低的社会服务。
(二)系统整合以方便受益人和配置资源
2015年,WHO出台了《全球老龄化与健康报告》(以下简称《报告》)提出健康老龄化即指发展和维护老年健康生活的过程;一是增强和维护老年人的内在能力,二是为机能衰减的老年人做其认为重要的事情;有四个优先行动计划,即有效的医疗服务体系、长期照料和护理系统、关爱老年人的环境、衡量和监测技术和方法。有效的医疗服务体系具有如下特征:一是全周期呵护健康的卫生知识、健康管理、疾病预防、疾病诊疗、康复服务和失能护理,从婴儿保健到老年护理,即相互有别、又互相关联的服务体系;二是以居民健康管理为中心,建立由家庭医生、社区服务、专科服务、综合服务构成的慢病管理和健康管理服务圈(从15分钟到50公里)或医联体,也称居民健康管理战略区,提供急症、慢病、康复、护理分级诊疗,可及的、安全的、可支付的服务体系。
从以人为本位的理念出发,医疗服务发展从细分化走向整合。尤其针对老人健康问题,整合照护( integrated care)即以治疗为中心的医疗体系和长期照护体系之间的连接。对于“整合”的概念各研究者的解释也有差异。Leutz (1999)指出为了获得更好的临床结果和患者的满意度以及效率,应该谋求保健医疗与福利服务之间的连接。Kodner和Spreeu-wenberg (2002)指出。ar。和cure之I司为了使其更好的结合,资源调配、行政体系、服务递送和临床等多维度间进行协作。这也是国际上医疗服务领域的发展趋势。这种从细分到整合的过程,都是以人为本位的医疗服务理念转变的映射。