脑卒中是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一，也是目前导致人类死亡的第二位原因。2008年卫生部公布的第三次全国死因调查显示，卒中已超过恶性肿瘤成为我国第一致死病因。脑卒中直接或间接损害神经系统功能，并可导致神经体液调节功能紊乱，大大增加吸入性肺炎的发生率，不仅延长了住院时间，增加了住院费用，甚至威胁患者生命。因此如何对其进行预防意义重大。脑卒中后吸入性肺炎的发生原因包括高龄、吞咽功能障碍、意识障碍、咳嗽无力等田。脑卒中属中医“中风”范畴，病机多为脏腑阴阳失调，风、火、痰、疲阻于经络，并发的吸入性肺炎根据症状不同可归于“咳嗽、喘证、痰饮”等范畴，病因病机一般是病后体虚易感外邪，加之痰疲互结，气化不利导致肺宣发肃降功能失司而为患困。中医护理可以增强患者正气，提高抗病能力，减少饮食痰液误吸，以预防吸入性肺炎的发生。

1 一般护理

1.1 环境护理

病房环境应安静舒适，注意患者保暖，避免噪音刺激，有条件的病房可控制环境温度在20℃-25℃ ,湿度60%左右困。

1.2 生活护理

1.2.1 口腔护理

脑卒中患者多伴意识障碍或吞咽功能障碍，导致口腔自我清除能力下降，口腔定植菌随口腔分泌物进入气管引发吸入性肺炎的风险也随之增加。故需定期观察是否有口腔破溃以及异常口腔分泌物，护理上嘱患者进餐后漱日，并每日常规行两次口腔护理。对住院时间长、使用抗生素的患者可常规使用500碳酸氢钠溶液或金银花、黄答、苍术等为主的中药煎剂漱日以预防真菌感染。

1.2.2 体位护理

指导患者平时采取头稍高的侧卧位或半卧位，侧卧位使呼吸道分泌物易排出而减少误吸，半卧位借助重力作用防止食物反流。进食体位为半卧位，头向健侧，躯干上抬150，喂食者站在健侧，使食物由健侧下咽，鼻饲患者采用半仰卧位注食。每次注食前需抽吸胃液，确定无食物残留后少量多次注入。进食后保持半卧位30 min以上，翻身叩背及吸痰护理需在进食1h后进行。

1.2.3 排痰护理

鼓励患者自己咳痰，对无自主排痰能力的患者定期翻身叩背并协助排痰，定时清除残留在口腔的痰液。注意观察痰液量及性状，若发现痰质钻稠或痰色变黄，可予复方鲜竹沥液超声雾化以稀释痰液并豁痰醒神。对意识障碍及痰液较多阻塞气道的患者随时吸痰，以防痰液堵塞或经日进入下呼吸道。严格把握吸痰适应证，并注意操作时动作轻柔、符合规范。

1.2.4 饮食护理

饮食选择营养均衡、高热卡比的新鲜流质为主，比如米糊、牛奶、果汁等，鼻饲患者以肠内营养液为主。能自主进食者，指导其在咀嚼时用鼻子呼吸，避免因日呼吸带入食物残渣引起呛咳;需喂食者进食时借助汤匙将食物送至舌根部以帮助吞咽。每次进食量宜少，待完全咽下食糜再进行下一次进食。此外，可常服以鱼腥草、陈皮、瓜萎等为主的中药煎汤煮水代饮，并吞服羚羊角粉，以化痰通络，息风开窍。

1.3 心理护理

脑卒中发作突然，发病后多伴有肢体活动障碍或语言功能障碍，影响生活自理功能，故卒中后抑郁情况十分常见。护士护理中应注意观察患者情绪变化，积极与患者沟通交流，鼓励患者进行康复锻炼，建立良好的医患配合关系。对焦虑、悲观明显的患者可以配合中医音乐疗法。

2 康复护理

2.1 常规吞咽功能障碍训练

①肌肉训练:主要包括舌肌、咀嚼肌、喉肌，训练方法为指导患者伸出舌头，并向上下左右方向做极限运动，后闭日进行上下齿叩击10次，最后咀嚼10次，每次5 min，每日三餐前进行。

②神经训练:主要是面部神经训练，训练方法为微笑皱眉交替各10次，鼓腮吸吮交替各10次，深呼吸5次，2次/日。

③摄食训练:主要针对能自主进食的患者。根据患者吞咽功能情况，逐渐将食物的性质由流质过渡到半流质、半固体、固体;将每次摄食物的量由少量L6 mI以内)过渡到正常每次进食量(约20mL)。

2.2 中药咽部冷刺激

采用棉棒蘸取中药汤剂(陈皮、胆南星、石R蒲、红花等)冷冻后制成冰棉棒，对软pPpJJrJ、舌根及咽后壁进行适度刺激，并嘱患者配合做吞咽动作，每日三餐前进行。

2.3 穴位按摩

取化痰开窍的廉泉、豁风、风池、风府穴配合健脾扶正的足三里、丰隆穴位，以一指揉法和按法为主，以不引起患侧肌肉痉挛、健侧肌肉过度收缩为度，每日1次，每穴按摩约5 min。操作过程中注意患者反应，以及操作手法正确、按压力度适宜。

3 辨证护理

3.1 疾浊闭肺证

症见咳痰量多或饮入即咳，痰液以泡沫状白痰为主，腹胀纳呆便塘，舌淡苔白厚腻，脉沉或濡滑。护理以健脾化痰为治则，饮食中添加米仁、山药、玉米须等食材，加强翻身叩背。穴位按摩后廉泉、足三里、丰隆予以穴位贴敷，药物以姜半夏、胆南星、制附子等研细粉与蜂蜜混合后以敷贴固定，每日1换。

3.2 疾热塑肺证

症见咳嗽痰黄，痰液以钻稠状为主或高热不退，呼吸气促，尿赤便塘，舌红苔黄厚腻，脉数或滑。护理以清热化痰为治则，饮食中添加米仁、黄答、鱼腥草等食材，及时吸出钻痰。穴位按摩后廉泉、丰隆、天突予以穴位贴敷，药物以姜半夏、胆南星、浙贝等研细粉与蜂蜜混合后以敷贴固定，每日1换。

3.3 正虚邪恋证

症见低热不退或反复发热，咳嗽无力，痰液清稀，神疲懒言，小便清长，舌淡嫩苔白腻，脉沉细。护理以扶正祛邪为治则，饮食中添加白扁豆、党参、米仁等食材，及时增减衣物，勿使风邪直吹患者。穴位按摩后足三里、丰隆、关元、气海予以穴位贴敷，药物以姜半夏、细辛、制附子等研细粉与蜂蜜混合后以敷贴固定，每日1换。

吸入性肺炎是脑卒中的常见并发症，发生率高，对患者及家庭危害大。中医护理是中西医护理的有机结合，注重发挥人体正气抗邪的作用，在常规护理的基础上配合中医中药以及康复锻炼，不仅有利于疾病康复，而且更强调患者在疾病康复过程中的参与性，更容易发挥护理人员在疾病治疗过程中的主动性，更符合目前的生物一心理一社会医学模式。