湿疹(Eczema)为临床常见的过敏性炎症性的皮肤疚病，主要表现为:对称分布的皮损，多形损害，伴随剧烈痉痒，常反复发作，迁延难愈，多由票赋不足、饮食失节、情志失调等引起。其中，精神紧张是其主要的加重因素。从心身医学理论来看，其皮损表现是负性情绪的外在表达，笔者在心身疚病科随师侍诊过程中时有见到，现选取从“心”论治慢性湿疹患者躯体症状验案一则，共飨同道，现具体报道如下。

1 案例介绍

患者，罗某，女，；p 1岁，2016年3月2；p日初诊。主因皮肤痉痒十余年，加重3个月就诊。患者十年前遭遇多重家庭变故打击后出现皮肤剧烈痉痒，皮肤表面可见密集的粟粒样小疤疹，基底潮红，渗液，皮损)‘一泛对称性分布于面颊、双手、双足及后背多处。于当地皮肤病专科医院诊断为“湿疹”，曾子多种外用药(具体用药不详)涂搽治疗数年，皮肤症状间断性发作，迁延不愈。3个月前其父亲摧患脑动脉硬化，患者照顾病父，且工作压力增大，病情加重，加大治疗剂量后仍效果不显著，皮肤科医师建议其至心身疚病科就诊。患者现神清，精神可，言谈切题，自述皮肤剧烈痉痒，人夜尤甚，搔抓后可见轻度脱屑，皮肤粗糙，遇热或肥皂水洗后痉痒加重。多思多虑，时情绪低落，兴趣稍减退，难以集中注意力，人睡困难，易醒，醒后仍能复睡，时早醒。纳尚可，时食后腹胀，一便调。月经前后无定期，周期21-35天，经期5 - 7天，经血色暗，有小血块。舌暗苔薄自，脉沉弦。望诊皮损色灰自，皮肤干燥粗糙，右乎尤甚。触诊双侧甲状腺工度肿大。功能检查:于本院行甲状腺B超示双侧多发甲状腺结节。既往史:甲型肝炎病史(具体时间不详)。家族史:弟弟抑郁症病史。经症状自评量表(SCI. 90 )评定:抑郁得分1. ；p 4分，焦虑得分1. ；p 0分，强迫性得分1. ；p 0分，其他项均在1. ；p 0分以下；经WCPA临床躯体症状分类量表(W C-PA-SSRS>评定:生物性躯体症状得分1. 6。分，激惹性躯体症状得分1. ；p 0分，抑制性躯体症状得分1. 2；p分，想象性躯体症状得分1. 2。分，认知性躯体症状得分。. 93分。总分69分。

辨证考虑该患者因情志不畅，气机郁滞，久之气郁化浊，痰火交阻，湿热结聚，浮于肌表，因而为病。治当降气散结、清热除湿，子中药、西药联合治疗:①盐酸舍曲林(辉瑞制药有限公司生产，左洛复，片剂，每片50mg)，每次2；img每天1次；4天后加量为每次；i 0 mg，每天1次。②心身1号方加减:旋覆花(包煎)Og,锻代赫石(先煎)6g、陈皮lOg、半夏Og,获菩l；ig、赤芍l；ig,月一参l；ig、乌药6g、竹茹Og,降香(后下)6g、郁金l；ig、石营蒲30g、制远志l；ig、合欢皮l；ig、鸡血藤30g。水煎服，每天1剂，共7剂，分早晚服用。

_诊:3月31日，诉服药后皮肤痉痒较前稍有减轻，人睡时间缩短，日干，纳稍差，大便每2日一行，小便正常。舌暗苔薄自，脉沉弦。维持原法，增少许清热散结之药，具体为:盐酸舍曲林增为每次 7；img，每天1次；前方基础上加瓜萎20g、黄答l；pg、厚朴lOg、积实1飞。

三诊:4月7日，诉皮肤痉痒及脱屑较前明显减轻，多思多虑减轻，睡眠质量较前改善，纳食增加，时易急躁，大便干，每1- 2日一行。舌暗苔薄黄，脉沉弦数。稍加通利大便之品，治法不变，具体为:盐酸舍曲林增为每天100m，每天1次；前方基础上加大腹皮10g,熟大黄5g.

四诊:4月21日，诉面部皮损基本消退，其他部位亦大有改善，焦虑减轻，情绪较前高涨，兴趣较前提升，现仍注意力欠仕，懒动，人睡尚可，时早醒，纳食、_便均正常。舌暗苔薄自，脉弦。经WCPA临床躯体症状分类量表评定:生物性躯体症状得分。. 80分，激惹性躯体症状得分。. 79分，抑制性躯体症状得分。. 67分，想象性躯体症状得分。. 60分，认知性躯体症状得分。. 43分，总分3:p分。患者气机转枢渐利，治以清心解郁、活血行气，具体为:盐酸舍曲林增为每天12；i mg，每天1次；心身1号方加减:旋覆花(包煎)6g,锻代赫石(先煎)6g、陈皮lOg、半夏69、获菩1飞、赤芍1祖、月一参l；ig、乌药6g、竹茹6g,降香(后下)6g、郁金1飞、黄答l；pg、香附12g、川芍l；pgo

五诊:5月12日，诉皮损情况稳定，未出现新病灶，时善太息。舌淡暗苔薄自，脉弦。病情平稳，时善太息，稍加化湿畅中之品，调畅全身气机，进一步改善皮肤症状，具体为:盐酸舍曲林增为每天1；i0mg，每天1次；前方基础上去黄答，加石营蒲30g、佩兰Ego

六诊:6月9日，诉近期皮肤痉痒鲜有发生，睡眠、饮食、_便均正常。舌淡苔薄自，脉缓。经WCPA临床躯体症状分类量表评定:生物性躯体症状得分。. 40分，想象性躯体症状得分。.3。分，激惹性躯体症状得分。. 29分，抑制性躯体症状得分。. 17分，认知性躯体症状得分。.14分，总分13分。皮肤症状基本消除，病情得到控制，效不更方，具体为:盐酸舍曲林维持每天1；i0mg，每天1次；原方继服2周。患者自六诊后，皮肤症状得到极大改善，后期治疗主要针对其情绪和认知情况展开，在此不列人讨论。12月8日随访，患者自诉皮肤症状、情绪、睡眠等均基本正常，无明显不适。

按:患者十年前主因生活事件打击，情志失调，气机紊乱，加之其个性强硬，不擅与人倾诉，不良情绪逐渐累积，对内表达在皮肤系统上，表现为)‘一泛分布的皮疹、剧烈痉痒。随着皮肤症状越来越严重，尤其是面部皮损的影响，更加重了消极负面情绪的产生，久而久之陷人了恶性循环。患者既往所接受的各种治疗，皆从外在表现着手，仅能改善其皮肤症状，内在病因—不良情绪并没有得到消除，故十年内时轻时重，病情迁延难愈，由急性湿疹转变为慢性湿疹。通过患者首诊时SCI. 90, WCPA躯体症状分类量表结果可看出，患者抑郁、焦虑两项得分最高，激惹性躯体症状、抑制性躯体症状得分亦为除生物性躯体症状之外最高的两项，表明患者的皮肤症状与情绪因素间有密切联系。因此，治疗应以调畅气机、改善负性情绪为主，通过心身1号方与盐酸舍曲林的综合调节作用，有效改善了患者的负性情绪，从而改善皮肤症状。

2 讨论

湿疹为临床常见的皮肤疾病，其发病率高，预后不良，严重影响患者的生活质量。美国成人湿疹发病率为10. 20 %，我国北京市社区人群湿疹发病率为9.26%,城乡结合区为11. 92 %"。湿疹与情绪关系密切，有实验研究表明，高度精神紧张可增加机体对强烈痉痒刺激的辨别能力，导致慢性痉痒症患者更觉痉痒。患者伴发焦虑障碍、抑郁障碍比例分别达；i2.00o,4；p.3%。湿疹患者，尤其是慢性湿疹患者，其焦虑、抑郁等不良情绪的皮肤表现更为明显。四川大学华西医院孙学礼教授曾论及“躯体症状就是情绪本身”，某些患者因遭遇生活事件，负性情绪长期累积，以躯体症状表达内心述求，而每个人均有各自的薄弱器官，其最易受累，故不同的人表现为不同的躯体症状，某些以皮肤为薄弱器官的患者便以皮肤病变的形式表达情绪。孙教授于2014年制定的WCPA临床躯体症状分类量表，即创造性地将躯体症状分为情绪性、想象性、认知性、生物性几种，不同的症状分类采用不同的治疗方案，对于以躯体症状表达情绪的患者，需采用心身医学理论解读并治疗其躯体症状，即“治病求本”。

中药选取天津市中医药研究院附属医院武成教授创立的心身1号方，是从中医基本病机“气机失常”出发，根据心身疚病病机证候“双核心理论”(即心身疚病的核心病机是以气滞、气逆为主的“气机失调”，其核心证候是以气滞、气逆为主的气机失调证及由此产生的疲血、痰湿、寒结、热结、寒热互结等合而为证)及“理气降逆散结”的基本治则而确立的，经市卫生局批准，广泛用于临床。其组成为旋覆花、代赫石、陈皮、半夏、获菩、赤芍、月一参、乌药、竹茹、降香。旋覆花“消痰逐水，利气下行之药也”(《本草汇言》)；代赫石“质重坠，又善镇逆气，降痰涎”(《医学衷中参西录》)；陈皮“治百病，总取其理气燥湿之功”(《本草纲目》)；乌药“开郁气，中恶腹痛，胸隔胀痛，顿然可减”(《药品化义》)；降香“香中之清烈者也，故能辟一切恶气”(《本草经疏》)；赤芍“通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气”(《本草经集注》)；月一参“功同四物，能祛疲以生新，善疗风而散结，性平和而走血”(《本草便读》)；获菩“为治痰主药”(《世补斋医书》)；半夏“排决水饮，开胸隔胀塞”(《长沙药解》)；竹茹“甘寒而降，善除阳明一切火热痰气为疚”(《本草汇言》)。诸药合用，可利气降气，诸气得行，气机条畅，诸邪得散，兼之祛疲、化痰、除寒热，阴阳得以恢复平衡。