规范化管理是指通过有计划、有组织的对患者及家属进行系统的院前、院中、院后管理，并加强医师统一培训，掌握疾病相关最新概念及诊疗新进展，消除和减少疾病危险因素，提高治疗效果及预后的一种治疗及管理理念。哮喘是临床常见呼吸道疾病，近年来发病率逐渐上升，哮喘病情经长时间累积后发展为成人哮喘，治疗更加顽固，疗程更长，其作为一种慢性炎症疾病，治疗与平时控制同样重要，故加强系统的管理是长期、有效控制哮喘的关键。慈溪市人民医院2014年6月一2015年5月对成人哮喘患者实施规范化管理，并对其效果进行分析，以期为临床应用提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年6月一2015年5月收治的62例成人哮喘患者作为观察组，2013年6月一2014年5月收治的62例作为对照组。纳人标准:①符合《支气管哮喘防治指南户〕中标准，检查确诊；②年龄18-70岁；③病程>3年；④患者及家属知情同意，签署同意书。排除标准:①合并心、肝、肾、内分泌等严重疾病；②心脏疾病、气管异物等可表现为憋喘的其他疾病；③有精神疾病史，不能正常沟通者；④依从性差，不能接受规范治疗与管理者。其中观察组男36例，女26例，年龄19一68岁，平均(47.62±8.51)岁，病程4一16年，平均(8.71±1.47)年，轻度24例，中度28例，重度10例；对照组男35例，女27例，年龄21一66岁，平均(47.84±8.49)岁，病程5-15年，平均((8.68±1.50)年，轻度23例，中度30例，重度9例。两组基线资料比较，具有可比性(P<O.05).

1.2方法

对照组按常规方法由医师自行决定治疗方案，简单讲解注意事项，不进行系统的健康教育和定期随访。观察组进行规范化管理与治疗，具体为:①建立档案:由专科医生对患者建立并完善医疗管理档案，内容包括基本情况、家属资料、首次确诊时间、家族史、负责医生、治疗方案、疾病控制情况等；对相关知识掌握情况进行问卷调查并记录结果。后期每次复查、定期随访后重新评估并及时更新档案资料。②健康教育:建立医务人员、患者及家属共同管理模式，开展多种形式的健康宣教活动。院前教育在初次就诊时进行，对疾病基础知识进行讲解，并建立健康教育档案；对住院治疗患者将健康教育档案转人病房，由责任护±根据其掌握情况，进行强化教育；对出院后患者将档案转回门诊，定期随访，及时纠正，并记录。每3个月举办一次集体宣教活动，进行知识讲解、问题解答、防治交流等。③医师统一培训，明确主要治疗方案:采用参与式教学方法对专科医生进行培训讲课，充分掌握疾病诊断标准、分级管理、升级和降级治疗方法、常用药物及正确使用方法等，并于培训前后进行治疗与管理的知识考试；治疗时结合全球哮喘防治创议(GINA)方案和具体病情制定阶梯式治疗方案，并及时调整，根据年龄和病情轻重确定用药。④追踪复诊，完善随访:要求尽可能定期复诊，对3个月以上未复诊者，主动电话联系，督促患者坚持规范治疗；设立热线电话，告之患者及家属有问题可及时咨询；指导进行长期、规范的家庭治疗与管理，提供个性化电话随访，首月每周1次，之后每月1次，了解自我管理计划实施情况，整理并填写随访记录单。

1.3效果评价

对两组均随访1年，评价以下指标:①哮喘控制情况:哮喘控制测试表(ACT)评分，问卷包含喘息症状、活动受限、夜间症状、哮喘控制自我评估及急救药物使用频次5个方面，25分为完全控制、20-24分为部分控制、镇19分为未控制。②记录两组1年内发作次数和住院次数。③问卷调查患者及家属对健康知识掌握情况。

1.4统计学分析

以统计学软件SPSS20.0进行数据分析，检验水准为a=0.05。计数资料以(%)表示，采取检验，计量资料以均数±标准差(X±s)表示，采取t检验。以P<O.05表示差异显著具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组哮喘控制情况ACT评分高于对照组，发作次数和住院次数少于对照组(P<O.05)。

2.2 两组患者及家属健康知识掌握情况

观察组患者及家属健康知识掌握水平明显高于对照组(P<O.0<)。

3 讨论

近年来，我国哮喘的患病率呈明显上升趋势，相关资料显示，80%患者可经规范化治疗与管理得到良好控制，但我国目前控制率远低于这一水平，主要原因包括缺乏对患者的管理和医生对长期规范治疗认识不足，故哮喘的防治形势严峻。多数哮喘频繁发作患者，由于自身及家属存在认知与管理不完善的问题，自认为用药无效或某些药物存在副作用，自行停药，或症状稍缓解就停止服用所有药物，依从性差，对哮喘的控制造成不良影响。因此，医疗机构对于哮喘患者主动、长期、系统化及规范化管理是减少疾病反复发作的关键。

常规治疗管理方法主要是患者自我管理，即根据治疗方案自我监督，在治疗实施过程的管理中占据主导地位，不受过多干预，但这种管理模式在临床应用中存在用药剂量不恰当、治疗不规律等较多问题，其主要原因有:①因经济、文化等的差异，患者对疾病的理解不同，易导致各种误解，患者存在疑虑，依从性差。②随着病情的发展与变化，往往需要调整治疗方案，而患者无法及时掌握，耽误治疗。③一些反复发作的慢性疾病在缓解期一般无明显症状，患者难以主动坚持长期治疗。

因此，自主管理下的治疗多存在不规范性，临床医师为提高规范化管理程度，进行了多方面探索，本研究中对成人哮喘患者采用规范化管理，其优势在于:①能提高患者及家属对疾病、治疗及相关药物的认知，及时纠正各种误解与错误，通过改变其知识、态度，进而改变患者行为，随着知、信、行的变化，提高治疗信心，保障规范化治疗的实施，为良好控制病情奠定基础。②有时因医务人员专业知识欠缺而未能对患者予以正确指导，故管理中加强对医务人员专业知识的培训，利于其及时更新诊疗、管理等信息，提高规范治疗水平。③加强随访与追踪，并及时进行系统的记录，能更好掌握病情与患者对治疗与管理方案的实施情况，利于改善预后，减少复发。④加强了医患之间的沟通，增强了患者对医务人员的信任感，利于建立良好的合作关系，共同配合治疗。本研究结果显示，观察组患者哮喘控制情况ACT评分高于对照组，发作次数和住院次数少于对照组(P<0.01)，且观察组患者及家属健康知识掌握水平明显高于对照组(P}0.0<)。说明医生与患者及家属的沟通是规范化管理中的重要环节，通过健康教育等加强患者及家属的主动参与性，提高依从性，强化认知水平，认识到遵医嘱长期坚持控制的重要性；同时对每位患者都应建立、健全长期随访与评估制度，使其病情能被及时、准确掌握，学会自我判断与家庭管理，避免病情急性发作与发展，通过规范化管理，避免盲目性与随意性，达到控制哮喘的目标。

综上所述，对成人哮喘患者实施规范化管理，能减少发作次数与住院次数，提高相关知识掌握水平，转变治疗观念，从而有效控制病情。