鼻外伤通常可累及鼻中隔、鼻骨及周边组织，引起软骨脱位、中隔及鼻骨骨折、软组织裂伤等，致使鼻梁塌陷、变形或移位。鼻外伤不但会严重损伤鼻腔的嗅觉与通气功能，还会导致鼻部畸形，严重影响鼻外观及面部整体形象。因此，鼻外伤患者通常会接受鼻内镜整形修复手术治疗，以恢复鼻腔功能及外形。本文旨在探讨鼻内镜下鼻外伤整形修复围手术期的护理方法。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取焦作市第二人民医院整形修复外科于2013年2月至2016年l月收治的93例鼻外伤患者，男61例，女32例；年龄18一55岁，平均(34.2±6.2)岁，93例均在外伤发生后的1一4周内就诊。外伤原因包括切割伤5例，撞伤23例，车祸伤17例，咬伤9例，钝器伤H例，跌伤20例，枪弹伤3例，拳击伤3例，其他2例。鼻外伤发生后出现的症状有鼻腔通气不畅、反复性鼻哑、鼻部变形及塌陷、面部疲血红肿及皮下气肿等。出血量120一720ml，平均(42.27±10.8)ml。经X线及CT扫描证实双侧鼻骨明显下陷、出现骨棘19例，鼻梁右偏或左偏32例，单侧鼻骨明显下陷，呈左低右高畸形或右低左高畸形状态42例；采用鼻内镜进行探查后证实鼻中隔合并软性膨隆8例，黍占膜撕裂H例，软骨脱位9例，瘫软14例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

让患者保证充足睡眠，做好保暖工作，如外鼻的软组织存在擦伤或裂伤，需遵医嘱应用破伤风或采用碘伏擦拭软组织暴露部位。让患者保持半卧位，以预防术前出现逆行感染。评估患者对于鼻内镜整形修复手术、鼻外伤的认知程度，同时告知整形修复手术过程、手术体位及麻醉方式等。如患者在术前出现绝望、悲观及惊慌等心理反应，应主动安慰患者，说明在鼻内镜下实施整形修复手术具有瘫痕不明显、美容效果良好等特点。术前需协助患者完成辅助检查，包括心电图、尿常规及血常规等，将鼻腔鼻毛剪除，并用消毒棉签蘸生理盐水清洁鼻腔，为男性患者剃除胡须。教会患者用口呼吸，避免因术后填塞鼻腔而引起的不适；适当增加病房内的相对湿度，告知患者适量饮水，以避免口腔过于干燥。

1.2.2 术中护理

保证麻黄碱、丁卡因、鼻内镜及枪状镊等整形修复手术中需要使用的物品数量充足、性能良好；为避免复位时鼻腔出现大出血，需备齐肾上腺素、止血药及镇静剂等抢救药物。在不影响手术操作的前提下，可将毛巾垫在患者双手下方，并小幅度按摩手指、手背及手心，适当抚触双手，由此缓解不良情绪及减少手术应激反应。另一方面，术中需要严密观察患者的表情、意识变化，及时给子心理支持，并告知出现不适反应时可及时用手示意。如患者在术中感觉疼痛剧烈、难以耐受，则指导患者放松机体、适当哈气及深呼吸，避免用力皱鼻；出现眩晕症状后，可及时放平五官椅，将头部偏向一侧，同时采用掐合谷穴及人中穴、呼叫患者名字等方法缓解眩晕症状。

1.2.3 术后护理

在患者的鼻部贴降温贴，以止痒消肿、止血止痛，术后3一5d内取半卧位，嘱患者避免摄鼻、打喷嚏、居」烈活动及用力咳嗽，以预防因颅内压升高而导致鼻腔出血；取出鼻腔中填塞的纱条后，在鼻腔内滴人适量麻黄素。如出现呕吐、恶心及发热症状，应警惕颅内感染。术后ld应摄人温凉、清淡的半流质食物，如蒸蛋、馄钝及稀饭等，术后2周内避免摄人过硬、过热、刺激性及辛辣食物，可多摄人新鲜果蔬及高蛋白食物，以加强营养。此外，为避免患者对整形修复效果抱有过高期望，可从专业角度说明术后可能会遗留瘫痕，但可以通过应用药物或二次整形美容等淡化瘫痕，进而避免患者因期望值与手术效果存在差距而出现负面心理，或迁怒于人。在出院时，给子健康指导，避免用力摄鼻及挖鼻，注意定期复查，以便可以利用鼻内镜及时清理鼻腔中的痴皮，加快鼻腔薪膜生长；术后1个月应避免戴口罩、戴眼镜或触碰外鼻。

1.3 观察指标

观察本组鼻外伤患者的整形修复效果，对比手术前后患者的鼻腔阻力情况。调查患者对于围手术期护理的满意度，调查方式为发放问卷，根据问卷评分划分满意程度:<75分为不满意，76分-89分为一般，)90分为满。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理分析，定量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后随访3个月，93例患者鼻腔通气情况良好，外鼻形态基本恢复，鼻梁平直、鼻中隔偏离中线0.0一1.0mm，鼻翼、鼻背对称。术后2例发生鼻腔粘连，经分离处理后鼻功能未受到影响；；6例鼻腔干燥，在鼻腔中滴人吠麻滴鼻液后缓解。术前患者鼻腔阻力为(0.62±0.13)Pa/( cm²·S)，术后为(0.24±0.02)Pa/(cm²·S)，手术前后的鼻腔阻力对比，差异具有统计学意义(t=9.852,P=0.035)。本组对于围手术期护理的满意情况为不满意1例，一般8例，满意84例。

3 讨论

外鼻具有保持脸部轮廓美及立体感的作用，但极易受伤，如没有科学处理鼻外伤，则容易导致外鼻畸形，进而对面部容貌产生不良影响。在鼻内镜下为鼻外伤患者实施整形修复手术，能够精确处理鼻腔结构，避免在术中破坏鼻腔的正常组织，加快术后愈合，避免瘫痕过大及尽快恢复鼻腔的正常生理功能，因此被多数鼻外伤患者接受。目前，鼻内镜整形修复手术已经具有了安全化、细致化及专业化的特点，但鼻外伤患者的自身因素一也会对整形修复效果产生影响。对此，在围手术期中重视护理措施的运用，及时满足鼻外伤患者的生理、心理需求，保证手术护理的全方位性、有效性，让鼻外伤患者可以在轻松、愉快的心态下接受手术治疗、配合医护人员完成相关操作，由此提高护理质量、护理满意度、改善整形修复效果，并提升医院的社会声誉。

本研究结果显示，人组患者术后整形修复效果较好，无严重并发症，且鼻腔通气阻力显著降低，提示围手术期护理具有改善整形修复效果的作用，值得推广应用。