甲状腺疾病尤其是甲状腺结节是临床常见疾病，人群发病率较高。胡丽华[u报道健康体格检查者甲状腺疾病检出率高达41.8%。徐州市以重工业城市著称，机械制造业更是劳动力密集型行业，从原料机加工到焊接、涂装等环节均需要大量一线工人。女性工人(以下简称“女工”)在工作强度大、生活节奏快时内分泌代谢容易紊乱，甲状腺异常情况较常见。本研究对某机械制造企业女工的甲状腺异常情况进行调查，分析甲状腺异常与年龄、工种及碘营养水平之间的关系，为职业人群预防控制甲状腺疾患提供依据。

1 对象和方法

1. 1 对象采用整群随机抽样法，以2013-2014年在徐州市疾病预防控制中心和徐州市职业病防治院进行职业健康检查的某机械制造企业289名一线生产女工为研究组，工种包括机加工、焊接、涂装和行车起重作业。同时选取该机械制造企业厂区周边388名社会女性为对照组。2组人群均来自适碘区，剔除标准:基金项目:徐州市科技发展基金①妊娠或产后1年内，口服避孕药或雌激素类药物者;②服用糖皮质激素者;③服用抗癫痛药(苯妥英钠和书马西平等)者;④患肾上腺皮质功能减退、肾功能不全(衰竭期)等其他严重全身性疾病或慢性消耗性疾病者;⑤近半年内接受过含碘造影剂检查或服用乙胺碘吠酮者;⑥既往有甲状腺手术史以及曾接受过甲状腺药物治疗者。本研究经徐州医学院附属医院医学伦理委员会批准，所有研究对象均签署知情同意书。

1. 2 方法

1.2.1 一般情况调查采用自行设计的《一般情况调查表》，包括年龄、工种、既往史、药物使用史和现病史等;计算研究对象体质指数(Body mass index ,BMI )，以BMI < 18. 50 kg/mz为过轻，18. 50一24. 99kg/mz为正常，25. 00一27.99 kg/mz为过重，28. 0032. 00 kg/mz为肥胖。

1.2.2 甲状腺检查甲状腺检查结果

以甲状腺B型超声(以下简称“B超”)判定为准，不做功能性异常检测。对研究对象采用HS-2000 B型超声诊断仪(7. 5MHz/50 mm探头，日本日立公司)进行甲状腺B超检查，以《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》作为诊断标准。所有研究对象取仰卧位，肩部垫枕，头仰后，充分暴露颈前区。先做水平扫描，对比两侧，了解侧叶、峡部及周围情况，然后进行分侧扫描，测量甲状腺的大小与回声不均匀、增粗或降低等情况，记录甲状腺内部异常病灶的部位、大小、回声、边界、有无包膜及血流分布情况等，根据B超影像学异常结果将甲状腺异常诊断为结节、囊肿(囊性结构或小囊泡占50%以上体积)、腺瘤(实质性低回声、密度对比显著或直径大于10 mm)单一或复合诊断，回声灶长径以mm计算，分布在甲状腺单侧叶或双侧叶，为单一或多病灶。

1.2.3 尿碘检测采集研究对象一次性晨尿10 mL ,置于清洁聚乙烯塑料瓶中，密封，根据WS/T 107-2006《尿中碘的砷钵催化分光光度测定方法》进行尿碘水平检测。尿碘标准物由国家碘缺乏病参照实验室提供。世界卫生组织、联合国儿童基金会和国际控制碘缺乏病理事会推荐以人群尿碘中位数(M)来评价人群的平均碘摄人量和碘营养水平，学龄儿童或成人的尿碘M < 100 ,g/L为碘缺乏，100一199 ug/L为碘适宜，200一299 ,g/L为大于需要量，>=300 ug/L为碘过量。

1. 3 统计学分析

采用SPSS 19. 0软件进行统计分析。计量资料经正态性检验，服从正态分布时采用x1、描述，2组组间均数比较采用两独立样本t检验;不服从正态分布时以M和第0一100百分位数(Po-P1oo)描述，2组组I司M比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料率的比较采用Pe盯5011 xZPearson ，检验和趋势性才检验。检验水准a=O.O5。

2 结果

2. 1 一般情况研究组中，机加工55人，焊接33人，涂装70人，行车起重131人。研究组、对照组人群年龄分别为18. 0一50. 0 ( 30. 8 1 8. 7)和18. 0一47. 0(31.6 18.2)岁，2组人群年龄比较，差异无统计学意义(t=2. 072，P>0. O5)。

2. 2 各组人群甲状腺异常情况研究组人群甲状腺异常检出率为43.25% ( 125/289)，其中，甲状腺囊肿检出率最高，为21. 45 % ( 62/289 )，其次分别为结节11. 76% ( 34/289)，腺瘤3.11 % (9/289)，合并2种以上诊断的占6. 92% ( 20/289 )。对照组人群甲状腺异常检出率为31. 19% (121/388)。研究组人群甲状腺异常检出率高于对照组，差异有统计学意义(x2 =10.426,P<0.01)。研究组不同工种亚组和BMI亚组人群甲状腺异常检出率分别比较，差异均无统计学意义(P > 0. 05 )。随着年龄的增长，研究组人群甲状腺异常检出率增加(趋势性x2 = l0. 920 , P < 0.01。

2. 3 各组人群尿碘水平对照组人群尿碘M为322N}g儿，为碘过量;研究组人群尿碘水平为221 ,g/L，为大于需要量。对照组人群尿碘水平高于研究组，差异有统计学意义(Z=一7.37,P <0.01)。将研究组人群按是否检出甲状腺异常分为甲状腺正常亚组(164人)和甲状腺异常亚组(125人)，其中，甲状腺正常亚组人群尿碘水平低于甲状腺异常亚组，差异有统计学意义(Z=一68.11,P<0.01)。见表2。

2. 4 研究组人群尿碘水平与甲状腺异常的分析随着尿碘水平的增高，研究组人群甲状腺异常检出率增加(P<0.01);其中尿碘200- 299 ,g/L亚组人群甲状腺异常检出率高于100一199 ,g/L亚组，尿碘〕300},g/L亚组人群甲状腺异常检出率分别高于<100N/g儿亚组和100一199 ,g/L亚组，差异均有统计学意义(尸<0.05)。不同尿碘水平亚组间人群甲状腺异常在诊断类型、所在部位、长径和数目的分布分别比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。 

3 讨论   

 徐州地区为高碘地区，甲状腺异常患病率较高。本研究结果显示，徐州市某机械制造企业人群甲状腺异常检出率为43. 25 %，高于对照组女性的31. 19% (P <0. OS)，也高于郡天伟等报道普通健康检查人群的甲状腺异常检出率(36. 79% );且研究组人群甲状腺异常检出率呈现随着年龄的增长而增加的趋势(P < 0. 05 )。由于甲状腺疾病的影响因素众多，除年龄、性别、碘元素缺乏或过多、吸烟、应激、遗传和自身免疫等因素外，研究组人群甲状腺异常率较高是否与职业因素有关，有待增加样本量进一步研究。  

  尿碘是评估人群碘营养水平的主要指标，也是评价碘缺乏危害和干预措施效果的重要指标。一般情况下，有关尿碘水平的研究多侧重于儿童和孕妇，对于职业人群的相关研究较少。本研究结果显示，对照组人群尿碘水平高于研究组(P<0.01)。这可能与2组人群居家饮食差别及企业内群体饮食结构有关。同时随着尿碘水平的增加，研究组人群甲状腺异常检出率增加(P<0.01)。本研究中研究组人群的尿碘水平为大于需求量，对照组人群尿碘水平为碘过量，该2组女性人群的尿碘水平均高于其他地区的全人群尿碘水平报道。这可能是由于本研究未纳人男性研究对象，研究人群样本量受限，不能代表全人群尿碘水平有关;但也可能与徐州市是江苏省水源性高碘地区有关。研究显示，高碘与甲状腺疾病发病相关，高碘地区甲状腺肿的发生率明显高于适碘地区，高碘摄人可以加重碘的有机化障碍，使甲状腺激素合成减少而引起甲状腺功能减退。本研究结果显示，研究组人群尿碘水平低于对照组人群，但甲状腺异常检出率却高于对照组人群，这需要进一步考虑是否与职业女性的工作负荷与职业紧张等内、外综合影响因素有关。