随着我国国际影响的不断扩大及与周边邻国的教育专业交流的不断深入，越来越多的外国学生到我国来求学，医学留学生教育越来越呈现出教育国际化、培养模式多样化、培养质量标准化及留学目的理J哇化四大趋势。南京医科大学自2004年起开始招收印度、尼泊尔、欧美等国的留学生来我院学习本科临床医学专业。目前这些留学生进入临床实习阶段。留学生临床教学对临床带教老师提出了更高的要求，留学生的实习带教工作凸现出种种困难和矛盾，所以，了解留学生特点、严格要求、关心爱护学生、采取多种教学方式相结合的方法是圆满完成实习带教任务的关键所在。   

一、留学生实习中存在的问题  

 1.语言障碍。从留学生方而来说，印度、尼泊尔等国的留学生大部分为应届毕业生，小部分上过预科的留学生年龄偏小，他们具有一定的数理化知识和生物学知识。他们虽然以英语作为他们的官方语言，且英语水平大多较国内医学生胜出一筹，但英语毕竟不是他们的母语，这在一定程度上影响了老师和学生的交流。同时留学生更活泼大胆、喜欢提问，不拘泥于现有的答案。这就要求带教老师在临床带教工作中做好充分准备，争取将实习内容讲透彻，对学生所提出的问题进行充分准备，避免在带教过程中出现不能用英语流利的解答学生的疑惑，这样带教老师也可在教学过程中得到进步，积累更多经验。  

 另一方而，留学生的汉语水平也成为直接影响留学生实习质量的重要因素。留学生在进入临床前大部分已进行一定程度的汉语培训，但因留学生大多会选择回国考取执业医师证书并在本国就业，且其基础理论课及临床相关理论均使用全英文授课，这在一定程度上助长了其学汉语的惰性，故留学生普遍汉语水平低，难于取得患者的配合。临床实习中，所接触的病例、处方、病程记录包括科室内疑难病例讨论以及术前讨论等医疗文件均为中文书写，这也导致留学生不能通过阅读医疗记录进行学习。医患的沟通，对患者的症状及体征的通晓将直接影响学生的实习质量，导致留学生难于完成教学大纲所规定的诊疗操作等实习任务，无法记录病史，书写病历及病程记录，不能看懂化验室及辅助科室的检查回报单，只能通过老师的分析，对疾病的完整的诊治过程有所了解，过度依赖老师。  

 从老师来说，实习带教老师大多受英语水平的限制，授课的内容局限影响教学效果，并且老师教学时大多局限于本专业的知识，不能自如地运用英语从疾病的发病机制、病理生理进行系统阐述。另外，带教老师大多需承担临床一线工作，临床工作量大，导致没有充分的时间与学生进行充分的交流。  

 2.患者的不配合。目前医疗市场的竞争日趋激烈，患者对医疗质量的要求越来越高，患者的自我保护意识普遍较过去加强，而临床实习生本身的知识、技能、经验的积累就不够，临床思维能力、操作能力更欠缺，离患者满意的要求当然相差甚远。在临床实践中，如果留学生不能自如地使用汉语，与患者沟通造成障碍，不能融洽医患关系，并且由于其特殊的语言、肤色，易引起患者的不配合。患者常常只愿意接受主管医师的检查、诊断及治疗，而不愿意接受实习生对其观摩和检查，并且患者享有知情同意权，即必须征得患者同意方能进行，病人支持医学教育只能是一种二级原则，本着自主的原则，医生不能要求病人配合实习生的检查。  

 3.留学生的宗教及风俗习惯。印度、尼泊尔等南亚的学生大部分具有宗教信仰，且其风俗习惯及时间观念与中国人有着较大的差别。学生方而两极分化明显，大部分学生能遵守实习医院的规章制度，学习热情高，主动提问，善于交流，但有部分学生时间观念差，学习主观能动性不够，迟到旷课现象突出，尤其是在节假日，带教老师值班时选择请假，长期将导致学生理论知识与实践脱节，不利于临床实践能力的培养。   

二、解决对策  

 1.如何提高留学生的汉语水平。留学生学成后大部分回国行医，由此汉语教学有无必要成为一个有争议的话题。第一，医学留学生留学期长，为时5年以上，不会汉语将会局限其生活范围及异国生活体验。第二，医学教学决定医学生与人交流较多，汉语言学习有助于其更好地理解医学知识。第三，留学生大部分年轻，语言接受能力强，且随着中国国际地位的提升，汉语热的出现，留学生学习汉语有助于中国形象的国际化。如何提高留学生的汉语水平，许多留学生在医学专业知识学习前，曾在南京师范大学专门学习汉语，使其具备一定的汉语言基础，并且南京医科大学已有专职的汉语老师，对留学生可进行短期速成性质的教学。在临床实践中，实习医院应加强对留学生的汉语学习，成立汉语学习小组，丰富留学生的汉语言学习，提高其学习兴趣，必能进一步提高汉语水平。  

 2.探索多元化的教学方法，提高教师的英语水平。带教老师的英语水平是实施全英语教学成败的关键所在。留学生在举行基础理论学习时均为全英文授课，授课老师可根据教案进行教学，但真正使用全英文自如地表达进行传道授业解惑者并不多见。留学生一旦进入临床，临床实习带教老师的整体英语水平更有逊色，尤其是在承担大量临床工作的同时，故实习带教老师需加强双语教学能力的培养，教学医院为培养师资梯队和搭建全英语带教的平台，保证教学质量和教学改革，可聘请专职英语教师以及外籍教师对带教老师进行公共英语及医学专业英语的培训。在进行病例讨论和病史汇报时可进行双语讨论和交流，要求留学生书写英文病历及病程记录，并进行修改，提高其英文病历书写能力，培养临床思维。同时，积极探索多元化的教学方法，运用多媒体、网络和病例分析来加强授课的生动性，激发学生的学习热情和兴趣，留学生思维活跃，自学能力较强，会随时进行提问，这就要求在教学中加强与留学生的互动，授课尽量采用启发式教学，加强直观式教学。基础形态科学，名词多，内容抽象，学生记忆难度大，在教学中只有将复杂的理论上升到“形”的认识和理解，诱导丰富的形象思维，调动学生学习的热情，营造一个良好的课堂学习气氛。并且在教学中，运用以问题为基础的教学模式(pmbleau-based learning,PBL)。另外，带教老师在实施英文带教的过程中，付出辛勤的劳动，在课时津贴和业绩上一定要体现优劳优酬的原则，加大对骨干老师的奖励，提高教师从事留学生教学的积极性，建立一支科学合理的授课队伍。  

 3.加强留学生的管理。俗话说:“不守规矩，不成方圆。”加强留学生的管理关键是建立相应的规章制度，没有一个好的纪律的约束，无法保证正常教学计划和实习任务的完成。对于留学生而言，进入临床实习前，需加强医院各项规章制度的教育，熟悉医院工作的流程，建立实习中期考核档案，记录实习成绩等，并且各专科需定期进行实习生课程的讲座及教学查房，以实现基础理论与临床有效的结合，以更形象生动的方式提高临床带教水平。  

 三、临床带教工作而临的挑战   

近年来，随着我国留学生教育规模的不断扩大，留学生教育正经受着前所未有的挑战。留学生教育不能简单地套用我国多年形成的多层次，具有自身特色的教学模式。从我国目前看，医学生教育大多体现在“后学校时代”，在校时间短(3-5年)，因为医学是一门注重实践的学科，医学生的成长大多集中在工作以后。结合留学生所在国家的医疗体制，很多留学生回国后将会做私人医生或个体医生，这就要求留学生必须具备相当强的临床实践能力，而不仅仅是获得一份医师资格证书。其次，由于各国地域特征的不同，其常见病多发病的流行病学特点也有所差别，要了解熟知留学生所在国家的常见病及流行病学，所以仅仅简单的英文交流是不够的，须了解对方国家的医学知识。留学生带教工作有许多问题值得商榷，不是几个人能完成的，需要几代人的不懈努力，所以只有不断学习，借鉴国内外同行的经验，才能真正担当起留学生实习带教这项任重道远的工作。