开放式病房在精神科的应用，为患者提供了更为人性化、科学化的护理环境和措施，为患者精神减压提供了一种全新的渠道和方式，有效提高了治疗和康复效果，满足了患者身心需求的同时，更大程度提高了患者的自尊心和自信心。但是，临床中，随着开放式病房在精神科的推广和应用，其存在的护理安全问题也逐渐暴露出来，其中最主要的问题在于，由于精神科患者的特殊性，及病房环境、家属陪护、管理模式等方面的因索，出现患者自伤自残、私自外出等问题，护理安全性得不到保障，列举了目前精神科开放式病房的护理安全问题，并通过实践，对存在问题进行了分析总结，提出了相对应的管理对策。

1 存在的护理安全问题

1.1 医院环境方面   

由于开放式病房属于开放式的管理模式，也就是说，患者在住院期间有着很大的自主性，比如，日常活动范围限制较小，有时甚至超出了护士的有效观察范围「川。因为患者及其家属可自由进出病房，因此有患者趁外出就餐、或者购物的机会，偷偷将刀、剪、玻璃等违禁的危险物品带进病房，为安全护理留下隐患。更有甚者，患者外出时有可能会有自杀、自伤、逃跑、肇事等意外的发生。患者均有各自家属或陪伴，因此病房物品杂乱，有时甚至周围的一些生活用品也可能成为护理安全的威胁。

1.2家属护理方面  

住院需要留家属陪伴的很大一部分目的在于使患者增加心理安全感，照料患者日常生活，提高患者的安全保障。但是由于很多家属对患者疾病认知欠缺，致使安全意识淡薄，警惕性不足，私自将水果刀、剪刀等危险物品带人病房，甚至放置在患者周边，为护理安全问题留下了隐患。有些家属对患者疾病认识缺乏科学性，四处求神拜佛，求取偏方、神药，干扰了疾病的系统、科学治疗。由于精神科疾病自身存在容易反复发作的特点，反复治疗，反复发作，家属易产生暴躁情绪，丧失信心，对患者打骂或采取冷暴力，致使患者出现自伤、伤人、毁物、出走等问题。

1.3 患者自身方面   

由于精神科疾病自身的特殊性，精神疾病患者在认知、思维、情感、意志和行为等方面出现不同程度的障碍，以精神分裂症患者为例，这是一种重性的精神疾病，患者的思维欠连贯且缺乏逻辑性，出现幻觉，脱离现实。有的思维贫乏、情感淡漠、意志减退、孤僻等，大多数患者因疾病影响不能正常生活、工作和学习，但是由于患者对于自身疾病认知不足，不愿接受治疗，往往需要强制住院。部分患者对封闭式病房管理存在恐惧心理，但是开放式病房自由度增加同时，危险性也随之上升。

1.4 护士管理方面   

开放式病房患者的病情相对较轻，可自由进出病房，且有家属陪床护理，因此护士易出现情绪松懈，安全意识下降，过度依赖患者家属等问题，护士J忙于日常治疗任务，对家属日头督促多，而亲自执行少，忽视了对患者的监护，为护理安全留下隐患川。安全护理制度的制定至关重要，其中如患者分级护理制度、巡视制度等都是对过去无数临床护理经验的总结成果，对于保障患者安全、规避风险、减少失误有指导性的意义，但是部分护士责任心缺乏，不按规章制度执行，并不利于护理安全的实现。有些护士护理知识基础不扎实，又对患者观察不及时，欠缺工作经验，使得对于意外事件的发生发展不能及时预见和阻止，从而造成不必要的损失。

2 对策

2.1创造安全的住院环境 

结合精神疾患自身的疾病特点及开放性病房特殊的住院环境要求，进一步建立和完善相关规章制度，为创造安全的环境提供制度保障。建立分级管理制度，由监督人员定期监察规章制度落实情况加强对危险物品的检查和管理，向家属普及相关知识及其某些行为危害，从源头上杜绝家属将危险物品带人病房的情况，鼓励相互发现，相互监督，以保障环境安全。对于新人院的患者，做好随身物品检查工作，以及家属知识普及工作。成立专门的安全护理监察小组，负责病区的安全护理工作，最大程度的确保环境安全。

2.2 对家属进行教育  

对家属进行患者疾病相关知识的普及，使患者形成正确的认识。尊重患者及家属的知情权，尽可能详细的对家属讲解患者的病情及可能的进展方向，在患者出现意外情况时冷静配合。加强安全意识教育，杜绝危险物品带人病房，同时保证家属对患者进行时刻监督，以防止患者出现危险行为。护士对患者家属要勤沟通、多宣教，详细解释家属提出的问题，帮助其尽快适应住院环境，规范其遵医行为。

2.3 加强对患者的管理  

 因为精神科疾病患者多具有或轻或重的精神方面障碍，针对这一特点，病区应定期举办相关知识宣传讲座，指导患者正确认识自身疾病的同时，及时疏导可能产生的紧张、焦躁、抑郁等情绪。培养各种兴趣爱好以放松心情，转移注意力。教导其如何正确处理不良的生活事件，如何提高自制力。对患者不遵医嘱的行为进行劝戒，如果患者的行为影响了医疗的正常进行，则视情况决定是否将其转人封闭式病房，以保证正常医疗行为的进行，为患者的护理安全负责。

2.4 生加强护士管理   

提高护士的安全意识，要想建立完善的精神科开放式病房管理理念及模式，护理人员是决定性的因索。作为相关规章制度的执行者，其执行能力的好坏直接关系到病房的安全建设，因此，提高护士的安全意识，提高综合索质，加强管理和教育至关重要。作为一名护理人员，尤其是精神科开放式病房的护理人员，应该做到按规章制度办事，时刻警醒，防止风险事故的发生，保持严谨的工作态度，兢兢业业。保证完成日常治疗任务的同时，积极参加相关培训，学习专业知识，提高观察和判断能力，不断的完善自我。  

 通过以上相应对策的实施，可以最大程度的杜绝护理安全问题的发生，为患者在住院期间提供了安全的医疗环境，有利于患者疾病的恢复及生活质量的提高。与此同时，护理人员通过不断的知识学习和经验积累，提高了自身临床技能，也增加了患者满意度，为建立和谐护患关系、减少纠纷做出贡献。通过宣传教育，使患者及其家属对于相关疾病形成正确认识，遇事积极、冷静对待，为病人的康复提供有利条件。总之，解决精神科开放式病房存在的护理安全问题任重而道远，护理人员应时刻以“安全”为重。